20xx年醫(yī)學(xué)專題—柴潔-心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展-wenkub
2024-11-15 03 本頁面
【正文】 法是:減慢吸氣頻率(p237。ngr233。,一、早期復(fù)蘇(f249。,初期(chūqī)復(fù)蘇分ABC三個(gè)步驟,初期復(fù)蘇現(xiàn)場急救 (airway) 保持氣道通暢(tōngch224。n) 14.1% 心電機(jī)械分離 4.2% 室速 0%,第六頁，共四十四頁。,心跳停止類型(l232。,心跳(xīn ti224。,心跳停止(t237。o)：在手術(shù)室內(nèi)與麻醉有關(guān)的心跳停止的發(fā)生率為0.5~9.4/10 000,死亡率為 0.9/10 000，與麻醉有關(guān)的主要原因?yàn)槁樽硭庍^量或呼吸道問題，也可能是多因素的。,現(xiàn)代心肺(xīn f232。心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇,（cardiopulmonary cerebral resuscitation，簡稱CPCR）技術(shù)是從50年代末和60年代初發(fā)展起來的 。,第二頁，共四十四頁。ngzhǐ)分三種類型,心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation) 心室停頓(t237。o)停止以心室顫動(dòng)多見,Eagren統(tǒng)計(jì)(tǒngj236。ix237。,復(fù)蘇(f249。ng) (breathing) 進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸 (cardiac compression)胸外心臟按壓,第八頁，共四十四頁。 sū) 除顫可提高存活率,存活鏈（chain of survival)的概念包括： 早期診斷 早期心肺復(fù)蘇 早期電擊除顫 早期進(jìn)一步治療 以上(yǐsh224。n)PaO2 和PaCO2可接近正常低值。nlǜ)，吸氣時(shí)間增至 1.5~2.0s ，(以前的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間1.0~1.5s)使吹入氣流壓力低，不超過食管開放壓約2.0kPa (20cmH2O)，通氣壓力應(yīng)低于 1.5kPa (15cmH2O) ，潮氣量不超過 500ml,第十二頁，共四十四頁。,氣道處理(chǔlǐ)和通氣⑷,食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管(esophageal tracheal combitube)為了盡快進(jìn)行人工呼吸時(shí)用 是由2個(gè)腔和2個(gè)氣囊組成，急救時(shí)可盲目插入，如進(jìn)入氣管，充氣后即可人工呼吸。,第十四頁，共四十四頁。 有時(shí)病人呼吸尚未完全(w225。,三、心臟(xīnz224。 胸外按壓時(shí)心排血量低，心肌、腦血流量少。,第十七頁，共四十四頁。ich237。nyā) —交替循環(huán)支持技術(shù)（2）,插入式腹部(f249。)技術(shù)（3）,主動(dòng)加壓減壓 CPR (active compression decompression CPR ) 應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)，提起胸部和胸骨(xiōnggǔ)，使胸腔主動(dòng)減壓，增加靜脈血回流，改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可增加復(fù)蘇成功率，但存活率無區(qū)別。q236。i)復(fù)蘇監(jiān)測中的 重要作用⑵,PETCO2測定有較高價(jià)值(ji224。 PETCO2↑可能是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個(gè)征象，可預(yù)測心臟復(fù)蘇成功。 PETCO2 突然↑，并超過(chāogu242。,第二十三頁，共四十四頁。li225。,第二十四頁，共四十四頁。,大劑量(j236。ng)復(fù)跳率也明顯↑，腦血流也明顯↑，大腦皮質(zhì)、橋腦、中腦、延髓及頸脊髓各部位血流均大于每100g 腦組織10ml/min。ng)腎上腺素(3),第二十六頁，共四十四頁。,大劑量(j236。li224。n)自主循環(huán)恢復(fù)。 臨床已證實(shí)： NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率 代謝性堿中毒時(shí)，氧離曲線左移，HbO2離解速度延遲，不利組織對(duì)氧的攝取。)使用碳酸氫鈉（NaHCO3),NaHCO3 輸注過多，pH↑ 導(dǎo)致(dǎozh236。,第三十頁，共四十四頁。 大量輸注 NaHCO3 使血漿(xu232。ng)碳酸氫鈉（N
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