20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗塞新進展ppt1-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解千溶酶原成纖溶酶，纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝由因子V和凝血因VIIl等，從而發(fā)揮溶栓作用 阿替普酶通過(tōnggu242。)內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對禁忌證,適應(yīng)證 1.有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2.癥狀出現(xiàn) 3h 3.年齡≥18歲 4.患者或家屬簽署知情同意書 禁忌證 1.近3 個月有重大頭顱外傷史或卒中史 2.可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 4.既往有顱內(nèi)出血 5.顱內(nèi)腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤 6近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 7.血壓升高: 收縮壓≥180mmHg,或舒張壓≥ 100mmHg 8.活動性內(nèi)出血 9.急性出血傾向，包括血小板計數(shù)低于100X 109/L或其他情況 10.48 h內(nèi)接受過肝素治療(zh236。y236。TT或恰 當?shù)腦a因子活性測定等) 13.血糖 1/3大腦半球) 注: rtPA: 重組組織型纖溶酶原激活劑，表1 同。,表2 3～4.5 h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)(sh236。ng)證,適應(yīng)證 1.缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損 2.癥狀持續(xù)3 ～ 4.5 h 3.年齡≥18歲 4.患者或家屬簽署知情同意書。i)溶栓的適應(yīng)證及禁忌證,適應(yīng)證 I.有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀(zh232。ngm224。,相當部分的大血管閉塞性腦卒中對rtPA并不敏感(mǐngǎn)，僅6% ~30% 能夠?qū)崿F(xiàn)閉塞血管再通，獲益程度有限.,第十八頁，共三十三頁。ngm224。大面 積梗死者不適于溶栓 治療。i)溶栓,目前(m249。guǎn)內(nèi)介入治療,包括動脈溶栓、機械取栓、血管成形術(shù)和支架置入術(shù) 國內(nèi)外指南仍強調(diào)靜脈溶栓的重要性，推薦靜脈溶栓橋接血管內(nèi)取栓治療，血管內(nèi)介入(ji232。guǎn)內(nèi)取栓治療指征,對于符合IVtPA的患者盡可能選擇靜脈溶栓治療(zh236。 懷疑ICA和MCAM1段閉塞。guǎn)內(nèi)取栓治療指征,超過6小時開始治療，獲益不確定 在嚴格(y225。guǎn)成形術(shù)及支架置入術(shù),顱外段頸動脈或椎動脈血管(xu232。)并發(fā)癥: 顱內(nèi)出血,無論采取何種再通治療模式，均有1.5% ~15 %的缺血性腦卒中的急診介入治療患者出現(xiàn)(chūxi224。)并發(fā)癥:腦血管栓塞,對可
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