20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇指南及新進(jìn)展-文庫吧
2025-10-18 17:00 本頁面
【正文】 。ngli224。ng)休克,推薦意見3：低血容量休克(xiūk232。)的早期診斷，應(yīng)該重視血乳酸 與堿缺失檢測 (E級),推薦意見4 ：應(yīng)當(dāng)警惕低血容量休克病程中生命(shēngm236。ng)體征 正常狀態(tài)下的組織細(xì)胞缺氧 (E級) 。,推薦意見5：低血容量休克早期復(fù)蘇過程中，要在MODS發(fā)生之前盡早改善氧輸送(C級) 。,？？？,第十一頁，共四十八頁。,組織(zǔzhī)氧輸送與氧消耗,低血容量休克時，由于有效循環(huán)血容量下降，導(dǎo)致心輸出量下降，因而DO2降低(ji224。ngdī)。對失血性休克而言，DO2下降程度不僅取決于心輸出量，同時受血紅蛋白下降程度影響。,氧供（或稱氧輸送Oxygen delivery或oxygen transport,DO2）:機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)在單位時間內(nèi)向外周組織提供的氧的量，動脈血單位時間內(nèi)運(yùn)送氧的速率。,DO2 = CICaO210ml/(min.m2) 動脈血氧含量（CaO2）=1.38HbSaO2＋PaO20.00315 決定組織供氧的因素：循環(huán)、呼吸、血液 正常值：520720ml/(min.m2),第十二頁，共四十八頁。,血氧分壓（PO2）,溶解在血漿中氧所產(chǎn)生的壓力 以溶解狀態(tài)存在于血液(xu232。y232。)中的氧很少（0.3ml氧溶解在100ml血液） 主要是氧與血紅蛋白相結(jié)合的形式存在并運(yùn)輸 PaO2(mmHg)=1020.33年齡 反映機(jī)體氧合狀態(tài)，與組織供氧情況有關(guān) 氧向組織中釋放并不直接取決于血氧飽和度的高低，而取決于PaO2的高低。,第十三頁，共四十八頁。,血氧飽和度（SO2）,SO2指Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比 SO2= Hb氧含量(h225。nli224。ng)/Hb氧容量100%,動脈血氧飽和度（SaO2）由脈搏血氧飽和度（SPO2）間接反映 由于氧離曲線的特點(diǎn)PaO2(60100mmHg)SPO2(9199%)之間變化不明顯(m237。ngxiǎn)。 當(dāng)?shù)脱跹YPaO260mmHg時，氧離曲線處于陡直位，PaO2輕微↓SPO2急劇下降。臨床以SPO290%為缺氧危險界限,第十四頁，共四十八頁。,氧耗（VO2）,VO2=動脈血氧含量(h225。nli224。ng)靜脈血氧含量 =（CO CaO2 10）（CO CvO2 10）,正常(zh232。ngch225。ng)的氧耗量是230ml氧/分鐘 （1005ml O2/min775ml O2/min=230ml O2/min）,氧耗（oxygen consumption）指單位時間全身組織消耗氧的總量，它決定(ju233。d236。ng)于機(jī)體組織的功能代謝狀態(tài)。,第十五頁，共四十八頁。,Action/reaction,SvO2,反映全身組織的氧合（下腔靜脈、上腔靜脈及冠狀靜脈竇所回流血液(xu232。y232。)的總血氧含量） 右心導(dǎo)管自肺動脈取血 正常范圍 65% ～ 75%,ScvO2,反映身體上半部分器官(q236。guān)和腦的氧供需平衡 上腔靜脈取血 比SvO2低25%（健康人） 循環(huán)不穩(wěn)定時比SvO2高,混合(h249。nh233。)靜脈血氧飽和度(SvO2) 中心靜脈血氧飽和度(ScvO2),ScvO2:受到氧輸送 ( DO2) 、氧消耗 ( VO2 ) 及氧利用三者的調(diào)節(jié) 動態(tài)反映影響氧供需平衡 表示心臟的儲備功能(65 %好轉(zhuǎn)，60%65 %有限制，35%50%儲備功能不足，35%組織氧合障礙) 指導(dǎo)輸血 維持ScvO2≥70％，以使機(jī)體在術(shù)中保持良好的氧合和組織灌注。,第十六頁，共四十八頁。,異常(y236。ch225。ng)ScVO2意義,ScVO2高 氧供↑ FIO2 ↑ 氧需↓ 體溫低 麻醉(m225。zu236。) 藥物性麻痹 敗血癥,ScVO2 低 氧供↓ Hb ↓ 貧血，出血(chū xiě) SaO2↓ 低氧血癥 CO ↓ 低血容量、休克 氧需↑ 體溫高，疼痛、寒顫,第十七頁，共四十八頁。,監(jiān)測(jiān c232。)及容量評估,第十八頁，共四十八頁。,FrankStarling定律指出了心室前負(fù)荷與每搏輸出量(stroke volume，SV)之間的關(guān)系，即在
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