20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇指南1(2007-wenkub
2024-11-01 17 本頁面
【正文】 制已被一些學(xué)者假設(shè)為休克病人并發(fā)膿毒癥和多器官功能衰竭的重要原因。 收縮壓下降絕非休克的早期表現(xiàn)，而是休克失代償?shù)慕Y(jié)果。n)指標(biāo),精神狀態(tài)改變(gǎibi224。ngli224。 主要死因 ：MODS。),低血容量休克的治療(zh236。ngli224。,指南(zhǐn225。nyīn)的急性循環(huán)衰竭綜合癥。 shǐ zh236。n)的原因。 低血容量休克的主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌?MODS。n)背景,第三頁，共六十三頁。,推薦級(jí)別(j237。低血容量休克復(fù)蘇(f249。bi233。,概 念,低血容量休克(hypovolemic shock)是指各種原因引起(yǐnqǐ)的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程 。 目前，低血容量休克缺乏較全面的流行病學(xué)資料。 據(jù)國外資料統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的10％40％。 zhōng)與組織灌注相關(guān)，因此，提高其救治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時(shí)，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以改善組織細(xì)胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能。 現(xiàn)代概念： 指不同原因造成急性循環(huán)衰竭、組織血流灌注不足、細(xì)胞水平急性氧代謝障礙、進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞及組織器官功能受損的病理過程的綜合癥。n)解讀,第八頁，共六十三頁。ng)休克及其危害(E級(jí))。li225。,第十頁，共六十三頁。ng)休克的早期診斷有一定的局限性(C級(jí))。n)、皮膚濕冷 SBP (﹤90mmHg 或較基礎(chǔ)血壓下降 40 mmHg ) 或脈壓差減少 ( 100／min CVP 5 mmHg PAWP 8 mmHg,第十二頁，共六十三頁。 低血容量時(shí)的代償反應(yīng)在血容量急劇減少的情況下對(duì)于挽救生命具有積極意義，但它們同時(shí)也帶來一些(yīxiē)潛在風(fēng)險(xiǎn)。 所以，在緊急情況下這些(zh232。n)意見3：,低血容量休克的早期診斷，應(yīng)該(yīnggāi)重視血乳酸與堿缺失檢測(E級(jí))。發(fā)現(xiàn)氧代謝與組織灌注指標(biāo)對(duì)低血容量休克早期診斷有更重要參考價(jià)值。n)意見4：,應(yīng)當(dāng)警惕低血容量(r243。,解讀(jiě d 對(duì)休克反應(yīng)最敏感的是內(nèi)臟器官，如胃腸道，它缺血發(fā)生最早、恢復(fù)最晚，所以有“哨兵”(sentinel)之稱。n)意見5：,低血容量休克早期復(fù)蘇過程中，要在MODS發(fā)生之前(zhīqi225。),低血容量休克時(shí)，由于有效循環(huán)血容量下降，導(dǎo)致心輸出量下降，因而DO2降低。,第二十頁，共六十三頁。n zǎo)復(fù)蘇可以降低死亡率，對(duì)其中病情更為嚴(yán)重的病人可能更有效。ngt224。),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測有助于病情的觀察及治療效果(xi224。單一指標(biāo)的數(shù)值有時(shí)并不能正確反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，必須重視血流動(dòng)力學(xué)的綜合評(píng)估。yā)病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(xu232。),血壓的變化需要嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測。,推薦(tuīji224。,第二十六頁，共六十三頁。 局部(j 持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測對(duì)休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估具有重要(zh242。,第二十八頁，共六十三頁。ng)休克的病因是治療的基本措施(D級(jí))。 如果休克持續(xù)存在(c,第三十頁，共六十三頁。ng)手術(shù)或介入止血(D級(jí))。 大樣本(y224。,推薦(tuīji224。,解讀(jiě d因?yàn)橹挥性缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷才能早期進(jìn)行處理。n)意見12：,應(yīng)用人工膠體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意不同(b249。,解讀(jiě dng)休克復(fù)蘇治療中應(yīng)用的膠體液主要有羥乙基淀粉和白蛋白。,推薦(tuīji224。,解讀(jiě d,推薦(tuīji224。,第三十九頁，共六十三頁。因此，在緊急容量復(fù)蘇時(shí)必須迅速建立有效的靜脈通路。)血紅蛋白70g／L的失血性休克病人，應(yīng)考慮輸血治療(C級(jí))。 輸血可以帶來一些不良反應(yīng)如血源傳播疾病、免疫抑制、紅細(xì)胞脆性增加、
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