兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專(zhuān)家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-在線瀏覽
2024-10-03 13:13本頁(yè)面
【正文】 器官功能障礙指標(biāo)： 低氧血癥： Pa02／ Fi02＜ 300mmHg 急性少尿：足量液體復(fù)蘇后仍尿量 ／ (kg 表 1〔 2024年嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克國(guó)際指南有關(guān)兒童的指標(biāo)〕 凝血功能異常： INR APTT60s 腸梗阻：腸鳴音消失 血小板減少：血小板 100109/L 高膽紅素血癥：血漿總膽紅素 70umol/L(4mg/d1) 組織低灌注表現(xiàn) ： 高乳酸血癥 (乳酸 lmmol／ L) CRT延長(zhǎng) (≥3s) 或花斑 膿毒癥診斷： 發(fā)熱 (肛溫 ℃) 或低體溫 (肛溫 35℃) 、心動(dòng)過(guò)速 (低體溫者可以無(wú)心動(dòng)過(guò) 速 )，伴以下至少一個(gè)臟器功能異常：意識(shí)改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈 嚴(yán)重膿毒癥診斷： 膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注或器官功能障礙 第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 膿毒癥患者出現(xiàn)組織灌注缺乏和心血管功能障礙即可診斷。 ? ? [多巴胺 5mg／ (kg 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? (2)皮膚改變：面色蒼白或蒼灰，濕冷，大理石樣花紋。 ? (3)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 (CRT)延長(zhǎng) (3s)(需除外環(huán)境溫度影響 )，暖休克時(shí)CRT可以正常。 表 2〔各年齡組兒童心率變量 〕 年齡組 心率（次 /min） 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 ≤ 1周 ＞ 180 ＜ 100 ＞ 1周～ 1個(gè)月 ＞ 180 ＜ 100 ＞ 1個(gè)月～ 1歲 ＞ 180 ＜ 90 ＞ 1～ 6歲 ＞ 140 ＜ 60 ＞ 6～ 12歲 ＞ 130 ＜ 60 ＞ 12～ 18歲 ＞ 110 ＜ 60 第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。晚期意識(shí)模糊，甚至昏迷 驚厥。h) ，持續(xù)至少 2h。 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)患兒感染后出現(xiàn)上述 3條或以上組織低灌注表現(xiàn)，此時(shí)如果血壓正常那么診斷膿毒性休克代償期。 第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。休克代償期血壓可正常，失代償期血壓降低。 ? 急診室判斷冷休克與暖休克的簡(jiǎn)單方法見(jiàn) 表 4 第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? (一 )初期復(fù)蘇治療目標(biāo) ? 膿毒性休克的早期識(shí)別、及時(shí)診斷、及早治療是改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。h) ，意識(shí)狀態(tài)正常。 ? 如果有條件進(jìn)一步監(jiān)測(cè)如下指標(biāo)并到達(dá)：中心靜脈壓 (CVP)8～12mmHg(1mmHg=)，中央靜脈混合血氧飽和度 (ScvO： )≥70 ％，心臟指數(shù)(CI)～ ／ (min 第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 1．呼吸支持：確保氣道暢通 (A)，給予高流量鼻導(dǎo)管供氧或面罩氧療(B)。在插管前，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)先行適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，以防止插管過(guò)程中加重休克。 第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 (1)液體治療：①液體復(fù)蘇：首劑首選等滲晶體液 (常用0． 9％氯化鈉 )20ml／ kg(如體重超重患兒， 按理想體重計(jì)算 )， 5～ 10min靜脈輸注。假設(shè)循環(huán)灌注改善不明顯，那么再予第 3次液體，可按 10一 20ml／ kg，并適當(dāng)減慢輸注速度， 1h內(nèi)液體總量可達(dá) 40— 60ml／ kg。 ? 如仍無(wú)效或存在毛細(xì)血管滲漏或低蛋白血癥可給予等量 5％白蛋白。 第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。如有條件可同時(shí)監(jiān)測(cè) CVP數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)液體復(fù)蘇后CVP升高不超過(guò) 2mmHg時(shí)，提示心臟對(duì)容量的反響性良好，可以繼續(xù)快速輸液治療；反之，機(jī)體不能耐受快速補(bǔ) 液。第 1小時(shí)液體復(fù)蘇不用含糖液，假設(shè)有低血糖可用葡萄糖 ～ 1g/kg糾正。 ? 膿毒性休克液體復(fù)蘇不推薦應(yīng)用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷 (AKI)和需要腎替代治療的風(fēng)險(xiǎn)。條件允許應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。 ? ②繼續(xù)和維持輸液：由于血液重新分配及毛細(xì)血管滲漏等，膿毒性休克的液體喪失和持續(xù)低血容量可能要持續(xù)數(shù)日，因此要繼續(xù)和維持輸液。h) 。h) ， 24h后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)患兒白蛋白水平、凝血狀態(tài)等情況，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，如白蛋白或血漿等。 第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? ①多巴胺：用于血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的組織低灌注和低血壓患兒。min)] 增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。min)] 使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期。min) 。劑量 5～ 20ug／ (kg多巴酚丁胺無(wú)效者，可用腎上腺素。 ? ③腎上腺素：小劑量 [～ (kg較大輸注劑量 [～／ (k
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