中國(guó)膿毒性休克指南建議(20xx)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 克患者進(jìn)行膠體復(fù)蘇時(shí)可考慮應(yīng)用白蛋白。 ? 一項(xiàng)前瞻性、非盲、序貫試驗(yàn)對(duì) 773例干預(yù)期 (限氯液體治療組，膿毒癥患者 55例 )和 760例對(duì)照期 (不限氯液體治療組，膿毒癥患者 75例； P＝ )的危重患者的研究發(fā)現(xiàn)，限氯液體治療組患者平均肌酐 ( μmol/L)升高水平低于不限氯液體治療組 ( μmol/L； P＝ )，其腎臟損傷或衰竭的發(fā)生率明顯低于不限氯液體治療組 (%比 14%； P)，其需進(jìn)行腎臟替代治療的患者數(shù)量也明顯少于不限氯液體治療組 (%比 10%； P＝ )，而兩組間的院內(nèi)病死率、住院時(shí)間、 ICU住院時(shí)間及出院患者腎臟替代治療率無(wú)明顯差異 [48]。 ?當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥患者 PLT≤10109/L且不存在明顯出血，以及當(dāng) PLT≤20109/L并有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議預(yù)防性輸注血小板。 ?推薦去甲腎上腺素作為首選縮血管藥物 (1B) 膿毒性休克患者去甲腎上腺素和多巴胺均能通過(guò)收縮血管而升高 MAP，與多巴胺相比，去甲腎上腺素對(duì)心率和 SV的影響較小，卻能更有效地改善膿毒性休克患者的低血壓狀態(tài) [74]。 ?如果充足的液體復(fù)蘇和足夠的 MAP， CO仍低，可考慮使用左西孟旦 (2C) ? 膿毒性心肌抑制是嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的嚴(yán)重并發(fā)癥，約 50%的嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者存在心功能抑制。 ?建議對(duì)膿毒癥誘發(fā)的中重度 ARDS患者使用俯臥位通氣，尤其適用于 PaO2/FiO2100 mmHg患者 (2B) ?建議在膿毒癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，使用程序化鎮(zhèn)靜 (2A) ? 程序化鎮(zhèn)靜是指以鎮(zhèn)痛為根底，有鎮(zhèn)靜方案和目標(biāo)，并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜。 第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ?建議使用 H2受體拮抗劑 (H2RA)或質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)預(yù)防有出血危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重膿毒癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍 (2B) 在包括 20%～ 25%膿毒癥的 ICU住院患者中開(kāi)展的多項(xiàng)研究證實(shí)了應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防可減少上消化道出血的發(fā)生率 ?應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，建議優(yōu)先使用PPI(2C) 第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。在進(jìn)行初始復(fù)蘇的最初 6 h內(nèi)，下述復(fù)蘇目標(biāo)可以作為標(biāo)準(zhǔn)化治療的
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