兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴(參考版)
2024-10-03 13:13本頁面
【正文】 。膿毒性休克液體復(fù)蘇不推薦應(yīng)用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷 (AKI)和需要腎替代治療的風(fēng)險(xiǎn)。心動(dòng)過速：超過正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，低體溫者可以無心動(dòng)過速。重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南。 第四十六頁，共四十七頁。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 謝 謝 ! 地址 / 天津市寧河縣蘆臺(tái)鎮(zhèn)沿河路 23號(hào) 聯(lián)系電話 / 02269560707 nhxyy 44 第四十四頁，共四十七頁。 目標(biāo)到達(dá)： CI ～ L／ (minmin)[如多巴胺抵抗輸注腎上腺素 ～ ug／ (kg糾正低糖血癥和低鈣血癥。 出現(xiàn)意識(shí)改變，組織低灌注表現(xiàn)，給予高流量吸氧，建立 IV、 IO通路 初始復(fù)蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液 20ml／ kg (總量可達(dá) 40～ 60ml／ kg)．到達(dá)灌注改善。 ? 目前還需要更多的臨床多中心隨機(jī)對(duì)照研究獲取新的循證依據(jù)，以修訂和完善診療方案，并制定具有更大指導(dǎo)意義的指南。 ? 膿毒性休克診治流程圖推薦見圖 1。 ? 4．營養(yǎng)支持：能耐受腸道喂養(yǎng)的嚴(yán)重膿毒癥患兒及早予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如不耐受可予以腸外營養(yǎng)。 第四十頁，共四十七頁。血小板 10 109／L(沒有明顯出血 )或血小板 20 109／ L(伴明顯出血 )，應(yīng)預(yù)防性輸血小板；當(dāng)活動(dòng)性出血、侵人性操作或手術(shù)時(shí)，需要維持較高血小板 (≥50 109／L)。 ? (九 )其他 ? 1．血液制品：假設(shè)紅細(xì)胞壓積 (HCT)30％伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)酌情輸紅細(xì)胞懸液，使血紅蛋白維持 100g／ L以上。 ? (八 )體外膜肺氧合 ? 對(duì)于難治性休克或伴有 ARDS的嚴(yán)重膿毒癥患兒，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件并患兒狀況允許可行體外膜肺氧合治療。如出現(xiàn)血栓紫癜性疾病 (包括彌散性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)性血栓性血管病、血栓性血小板減少性紫癜 )時(shí)，給予新鮮冰凍血漿治療。兒童深靜脈血栓的形成往往與深靜脈置管有關(guān)，肝素涂層的導(dǎo)管可降低導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 第三十七頁，共四十七頁。 ? (六 )連續(xù)血液凈化 ? 膿毒性休克常因組織低灌注導(dǎo)致 AKI或急性腎衰竭。小嬰兒由于糖原儲(chǔ)藏及肌肉糖異生相對(duì)缺乏，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重低血糖者可給予 25％葡萄糖 2～ 4ml／ kg靜脈輸注，并注意血糖檢測。胰島素治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血糖以防止低血糖的發(fā)生，根據(jù)血糖水平和下降速率隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。 ? (五 )控制血糖 ? 膿毒性休克可誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，如連續(xù) 2次血糖超過 10mmol／ L(180 mg／ d1)，可予以胰島素靜脈輸注，劑量 ～ ／ (kg對(duì)無休克的膿毒癥患兒或經(jīng)足夠液體復(fù)蘇和升壓藥治療后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，無需腎上腺皮質(zhì)激素治療。d) ，分 2～ 3次給予。d) ，最大劑量可至 50mg／ (kgd)靜脈輸注 (短期應(yīng)用 )。 ? (四 )腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)液體復(fù)蘇無效、兒茶酚胺 (腎上腺素或去甲腎上腺素 )抵抗型休克，或有爆發(fā)性紫癜、因慢性病接受腎上腺皮質(zhì)激素治療、垂體或腎上腺功能異常 的膿毒性休克患兒應(yīng)及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，可用氫化可的松，應(yīng)急劑量 50mg／ (m2盡快確定和去除感染灶，如采取清創(chuàng)術(shù)、引流、沖洗、修補(bǔ)、去除感染裝置等措施。降鈣素原 (PCT)、 C反響蛋白 (CRP)動(dòng)態(tài)檢測有助于指導(dǎo)抗生素治療。需依據(jù)流行病學(xué)和地方病原流行特點(diǎn)選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。 第三十三頁，共四十七頁。 ? 血管活性藥物輸注應(yīng)通過中心靜脈通路或骨髓腔通路，未獲得中心靜脈前可采用外周靜脈輸注，防止為獲得中心靜脈而延遲血管活性藥物的應(yīng)用。min) ，應(yīng)從小劑量開始，避光使用。⑥硝普鈉：當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測提示心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時(shí)可給予正性肌力藥物加用擴(kuò)血管藥物，以降低心室后負(fù)荷，有利于心室射血和心輸出量增加?？上扔枰载?fù)荷量 25～ 50ug／ kg(靜脈注射， 10min)， 然后維持量 ～ ／(kgmin) ，當(dāng)需要增加劑量以維持血壓時(shí)，建議加用腎上腺素或腎上腺素替換去甲腎上腺素。min)] 用于多巴胺抵抗型休克。 min)] 正性肌力作用。 第三十一頁，共四十七頁。min) 。 ? ②多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心輸出量降低
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