感染性休克及過敏性休克(參考版)
2024-08-26 21:39本頁面
【正文】 。 因此，中外專家呼吁，一線醫(yī)生，基層醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生和老百姓應(yīng)對過敏性休克引起高度重視，了解過敏性休克的急救知識， 特別是腎上腺素的正確和及時使用。 我國最近多起突發(fā)藥物不良反應(yīng)事件，多與過敏性休克搶救不及時相關(guān)。 用法和用量： 皮下或肌注：每次 5～ 10mg，每 30～ 60分鐘一次。同時可增加 冠脈流量，使心率稍減慢。 間羥胺 用法： 為一能興奮 α腎上腺素受體的外周升壓藥。 去甲腎上腺素 用法： 先以 ，再以 20~200ng/kg/min 的速度輸液泵持續(xù)輸注。 三 . 抗休克治療 1. 補充血容量，糾正酸中毒。 由于過敏性休克患者的過敏閾值甚低，可能使一些原來 不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。 2. 地塞米松 5~10mg或氫化可的松 200mg加 50%葡萄糖液 100ml靜推或加入 5~10葡萄糖液 500ml內(nèi)靜點。它還能對抗部分 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) 的介質(zhì)釋放 .因此是 救治本癥的首選藥物 ， 在病程中 可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次 。 二 .立即給予抗過敏藥物 : 首選腎上腺素及糖皮質(zhì)激素 。 一 . 立即停止進入可疑的 過敏原 、或致敏藥物。 5. 其他癥狀 : 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。少數(shù)原有冠狀動脈 硬化的患者可并發(fā) 心肌梗塞 。列述如下 : 1. 皮膚粘膜 表現(xiàn) : 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆 , 包括 皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的 蕁麻疹 和（或） 血管 神經(jīng)性水腫 . 2. 呼吸道阻塞 癥狀 : 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是 最主要的死因 。 過敏性休克有兩大特點： 一是有休克表現(xiàn)：即血壓急劇下降到 80/50mmHg 以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。若不馬上 治療 ，可引起 死亡 。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、 抗原進入量及途徑等而有很大差別。直至手術(shù)結(jié)束生命體征平穩(wěn)。 立刻予以腎上腺素 iv, DXM 5mg iv，患兒氣道壓很快恢復(fù)至 1214mmHg， SpO2迅速上升至 100%， BP迅速上升至 8090/5560mmHg，HR下降至 125140次 /分， BP仍不太穩(wěn)定，有下降趨勢，再次給予腎上腺素 iv ，此后 BP維持在術(shù)前水平（ 95100/5560mmHg）， HR基本恢復(fù)至術(shù)前水平（ 120130次 /分） 。 9:50才消毒鋪單，同時 開始滴注抗生素萬古霉素。 期間（ 9:00 9： 50） 患兒生命體征平穩(wěn)， 即 BP維持在 90/60mmhg左右， HR維持在98102次 /分左右。 開放靜脈后予以 DXM iv. 9am予以 Dormicum 1mg iv, Fentanyl iv ， Norcuron 1mg iv，競安 20mg iv 。抗生素選用不須做皮試的萬古霉素。術(shù)前實驗室檢查及胸片、心電圖均無異常。 過敏性休克 病例 患兒，女， 4歲， 12kg。臨床上表現(xiàn)為 尿少或無尿 。如 缺血時間延續(xù)，則腎小管因 缺血缺氧發(fā)生壞死， 間質(zhì)水腫， 從而無尿。心電圖示各種異常心律。 臨床 表現(xiàn)為心率增快（心衰嚴重時緩慢），第一心音低鈍， 心律不齊、肝臟進行性增大、靜脈壓與中心靜脈壓均 高，呼吸增快、紫紺、脈細速。 當(dāng)休克發(fā)展到一定階段，動脈壓特別是 舒張壓明顯 下降。 休克病人的 腦血管內(nèi)皮細胞與星形細胞因缺氧腫脹引起 腦循環(huán)障礙、腦組織能量代謝障礙致鈉泵功能障礙，引起腦 水腫 。偶聞呼吸音減低、捻發(fā)音或管狀呼吸音 肺部 X線檢查可表現(xiàn)為點片狀陰影或網(wǎng)狀陰影。 疾病預(yù)后還取決于下列因素： ①治療反應(yīng)：如治療后患者
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