兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-閱讀頁(yè)
2024-10-03 13:13本頁(yè)面
【正文】 g④去甲腎上腺素：暖休克時(shí)首選去甲腎上腺素，輸注劑量 ～ ／ (kg⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ ，具有增加心肌收縮力和擴(kuò)血管作用，用于低排高阻型休克。min) 靜脈輸注。一般使用短效制劑，如硝普鈉 ～ ／ (kg 第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。膿毒性休克患兒推薦建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。 ? (三 )積極抗感染治療 ? 診斷膿毒性休克后的 1h內(nèi)應(yīng)靜脈使用有效抗微生物制劑。盡可能在應(yīng)用抗生素前獲取血培養(yǎng) (外周、中央或 深靜脈置管處各 1份 )或其他感染源培養(yǎng) (如尿、腦脊液、呼吸道分泌物、傷口、其他體液等 )，但也不能因獲取感染源培養(yǎng)困難而延誤抗生素治療。積極尋找感染源，可選擇適宜的影像學(xué)檢查。 第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。d) ，維持劑量 3～ 5mg／ (kg也可應(yīng)用甲潑尼龍 1～ 2mg／ (kg一旦升壓藥停止應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素逐漸撤離。 第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。h) ，血糖控制目標(biāo)值 ≤10mmol ／ L。開始每 1～ 2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 1次，到達(dá)穩(wěn)定后 4h監(jiān)測(cè) 1次。 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。在以下情況行連續(xù)血液凈化治療 (CBP)；① AKI Ⅱ 期；②膿毒癥至少合并一個(gè)器官功能不全時(shí)；③休克糾正后存在液體負(fù)荷過多經(jīng)利尿劑治療無效，可予以 CBP，防止總液量負(fù)荷超過體重的 10％。 ? (七 )抗凝治療 ? 膿毒性休克患兒因內(nèi)皮細(xì)胞損傷常誘發(fā)凝血功能異常，尤其易導(dǎo)致深靜脈栓塞。對(duì)高危患兒 (如青春期前 )可應(yīng)用普通肝素或低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。 第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。當(dāng)病情穩(wěn)定后或休克和低氧血癥糾正后，那么血紅蛋白目標(biāo)值 70g／ L即可。 ? 2．丙種球蛋白：對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患兒可靜脈輸注丙種球蛋白。 ? 3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：膿毒性休克機(jī)械通氣患兒應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可降低氧耗和有利于器官功能保護(hù)。 第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 專家共識(shí)推薦的診療建議并不是“金標(biāo)準(zhǔn)〞，只是對(duì)臨床醫(yī)生起到指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，在臨床實(shí)踐中針對(duì)每個(gè)個(gè)體的情況需要隨時(shí)合理調(diào)整治療措施，到達(dá)個(gè)體化的目標(biāo)治療才是真正理想的治療策略。 第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 出現(xiàn)肺部啰音或肝臟腫大即停止。 液體復(fù)蘇無效：正性肌力藥物 IV、 IO 建立中心靜脈通路和高級(jí)氣道 (必要時(shí) ) 冷休克：輸注多巴胺 10ug／ (kgmin)] 暖體克：輸注去甲腎上腺素 輸注抗生素 第 2路靜脈開始 輸注正性肌力藥物 兒茶酚胺抵抗型休克：絕對(duì)腎上腺功能不全高?；純河枰詺浠傻乃奢斪? 休克不改善 休克不改善 PICU：監(jiān)測(cè)和維持正常 MAP、 CVP和 ScvO2＞ 70% 冷休克、血壓正常： 1．輸注液體 和腎上腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設(shè) ScvO2＜ 70%，容量充足情況下 加用血管舒張藥〔米力農(nóng)、硝普鈉〕 冷休克、低血壓： 1．輸注液體和腎上 腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設(shè) ScvO2＜ 70%，考慮使用輸注去甲 腎上腺素； ScvO2仍＜ 70%，考慮使用多巴酚 丁胺、米力農(nóng) 暖休克、低血壓正常： 1．輸注液體 和腎上腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設(shè)仍低血壓，考慮使用血管加壓素 ScvO2仍＜ 70%，考慮使用小劑量 腎上腺素 持續(xù)兒茶酚胺抵抗型休克：排除和糾正心包積液、氣胸、腹高壓 (腹腔內(nèi)壓力 12mmHg)；考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測(cè) (如床旁超聲檢查或 PiCCO導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) )以指導(dǎo)液體輸注、正性肌力藥物、升壓藥、擴(kuò)血管藥的應(yīng)用。m2) 休克不改善 難治性休克： ECMOI 休克不改善 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 膿毒性休克。 4. 呼吸：呼吸頻率增快 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或需要機(jī)械通氣。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液 500—1000ml或 5％白蛋白 300—500ml， 30min內(nèi)輸入。鼓舞我們前進(jìn) 第四十七頁(yè)，共四十
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