[所有分類]感染性休克-閱讀頁
2025-02-03 13:11本頁面
【正文】 化和血管加壓藥有任何不同的影響 血管活性藥物應(yīng)用 ? 當(dāng)適當(dāng)?shù)囊后w激發(fā)不能恢復(fù)足夠的血壓和器官灌注，應(yīng)開始使用血管加壓藥物 ? 去甲腎上腺素或多巴胺（盡快通過中心靜脈導(dǎo)管）是糾正感染性休克低血壓的首選藥物 ? 小劑量的多巴胺不應(yīng)作為腎保護(hù)措施 血管活性藥物應(yīng)用 ? 多巴胺增加平均動(dòng)脈壓和心輸出量 ? 去甲腎上腺素增加動(dòng)脈壓，和多巴胺相比較很少改變心率和搏出量 ? 去甲腎上腺素比多巴胺效應(yīng)更強(qiáng)，對(duì)于逆轉(zhuǎn)感染性休克患者的低血壓可能更有效 ? 多巴胺對(duì)于心臟收縮功能損害患者尤其適合，但可導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常 血管活性藥物應(yīng)用 ? 應(yīng)用了充足的液體復(fù)蘇和大劑量的血管加壓藥，而休克仍然持續(xù)存在的患者可考慮使用垂體后葉素 ? 成年人，輸入量為 單位 / 分鐘 正性肌力藥物 ? 足夠的液體復(fù)蘇而心輸出量仍低的患者，多巴酚丁胺可用來增加心輸出量 ? 如果合并有低血壓的患者，應(yīng)和血管加壓藥聯(lián)合使用 ? 不推薦增加心指數(shù)來達(dá)到任意的、預(yù)定的高水平策略。相反的，復(fù)蘇目標(biāo)應(yīng)為充分的運(yùn)氧水平或避免流量依賴性的組織缺氧 血管活性藥物選擇 ? 液體復(fù)蘇無效出現(xiàn)頑固性休克 多巴胺 ? 仍不能糾正 腎上腺素、去甲腎上腺素 ? 伴有低心排 多巴酚丁胺 ? 低排高阻 硝普鈉、硝酸甘油、 NO、米力農(nóng) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 ? 經(jīng)充分的液體復(fù)蘇，仍需血管加壓藥來維持足夠血壓的患者，推薦靜脈應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素（氫化可的松 200300mg/ 天，使用 7 天，分 34 次給入或持續(xù)輸入） 12mg/kg –50mg/kg ? ACTH 刺激試驗(yàn)：應(yīng)用 ACTH 后 3060 分鐘，氫化可的松增加＞ 9ug/dL ? 臨床醫(yī)生不應(yīng)等待 ACTH 刺激試驗(yàn)結(jié)果再應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。 ? 對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克的患者，皮質(zhì)類固醇激素氫化可的松每日用量不應(yīng)＞ 300mg ，用于治療感染性休克。 機(jī)械通氣和 MODS ? 械通氣時(shí)機(jī)應(yīng)在患兒發(fā)生失代償性休克或嚴(yán)重的低氧血癥前 ? 嚴(yán)重感染患兒 ,首先應(yīng)常規(guī)給予高流量吸氧 ? , 如經(jīng)過 40 ml/k g 液體復(fù)蘇后休克仍不能糾正 , 應(yīng)考慮選擇氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 顱內(nèi)壓升高、組織缺氧或低血壓等導(dǎo)致患兒意識(shí)情況惡化 , 格拉斯哥昏迷評(píng)分 8 分時(shí) , 應(yīng)緊急氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 長(zhǎng)期高濃度吸氧可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 機(jī)械通氣和 MODS ? ALI/ARDS 應(yīng)避免使用高潮氣量和相應(yīng)的高平臺(tái)壓。研究支持使用持續(xù)胰島素和葡萄糖輸注，以控制血糖的治療策略。在血糖水平穩(wěn)定后可有規(guī)律的測(cè)量（每４小時(shí)測(cè)定 1 次）。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的膿毒癥患者，連續(xù)的血液濾過可提供相對(duì)簡(jiǎn)單的液體平衡治療。 H 2 受體抑制劑比硫糖鋁更有效，因而也是優(yōu)先選
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