[所有分類]急性腎損傷-閱讀頁
2025-02-03 13:11本頁面
【正文】 體、抗 dsDNA抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗 GBM抗體等），補體水平降低，常提示可能為急性感染后腎小球腎炎和狼瘡性腎炎等腎實質性疾病。 輔助檢查：尿液 ? 1. 尿常規(guī)：尿液外觀多呈渾濁，尿色深。 ? 2. 尿沉渣檢查：可發(fā)現腎小管上皮細胞、上皮細胞管型、顆粒管型、紅細胞、白細胞和晶體存在，有助于急性腎損傷的鑒別診斷，對區(qū)分腎前性、腎性和腎后性具有重要價值。 表 1 腎前性氮質血癥和急性腎小管壞死的鑒別 輔助檢查：急性腎損傷早期的生物學標記 ? 1尿酶：谷胱甘肽 S轉移酶（ GST）、 γ谷氨?；D移酶（ γGT）、堿性磷酸酶（ AKP）、 N乙酰 βD氨基葡萄糖苷酶（ NAG）等。 ? 2. 原有腎臟疾病的患者發(fā)生急性腎損傷。 ? 4. 臨床表現不典型者，腎活檢鑒別是貧血 /中毒性急性腎小管壞死或急性間質性腎炎。 ? 6. 腎移植后移植腎功能延遲恢復，已排除外科并發(fā)癥者。根據患者的病情變化，繪制既往和近期 Scr的變化曲線，及其與藥物和各項干預性措施之間的關系，對于明確診斷具有重要意義。 一般治療 ? 1. 去除病因：停用可能具有腎毒性、導致過敏和影響腎臟血流動力學的藥物，控制感染，改善心功能等。 ? b)液體正平衡可降低危重患者生存率，延長機械通氣時間和 ICU住院時間。 不建議使用低劑量的多巴胺 、 非諾多巴和心房利鈉肽等藥物預防或治療急性腎損傷 。 ? （ 3）高分解、行連續(xù)性腎臟替代治療治療的患者，蛋白質攝入最大量可達 。 ? d）建議不要用利尿劑來促進腎功能恢復，或通過利尿減少 RRT頻率 腎臟替代治療 ? (3)腎臟替代治療劑量和方案 ? a）開始治療前必需有治療劑量的處方，并通過監(jiān)測各項指標來指導后續(xù)的治療處方，電解質、酸堿和液體平衡應當個體化； ? b）急性腎損傷時 Kt/V 應達到 ； ? c） CVVH置換量至少 20~25ml/，并強調個體化； ? d）特殊情況下要增加置換量，如膿毒癥、高分解代謝等； ? e）為使患者治療充分，可改變或聯(lián)合使用不同的 RRT方式。 腎臟替代治療 ? (5) 血管通路 ? a）建議急性腎損傷患者采用無套囊、無隧道的透析導管，更甚于有隧道的導管； ? b）急性腎損傷患者采用靜脈通路建立血管通路時，首選右側頸內靜脈；次選股靜脈；第三選擇為左頸內靜脈；最后選擇：鎖骨下靜脈； ? c）推薦超聲引導下置入透析導管； ? d）推薦在頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管后、導管使用之前立即行胸部平片檢查； ? e）建議急性腎損傷患者腎臟替代治療時置入無隧道的透析導管后，不要在皮膚局部使用抗生素； ? f）建議不要使用抗生素鎖預防導管相關感染。 ? 6 透析膜：建議急性腎損傷患者采用生物相容性透析膜。 醫(yī)院內獲得性急性腎損傷仍有較高的病死率 ， 可高達 50%。 另有約 5%的患者腎功能雖然恢復 ， 但將逐漸發(fā)生慢性腎功能損害 ， 表現為 Scr雖恢復至正常水平 ， 但可出現持續(xù)性高血壓 ， 伴或不伴有蛋白尿 ， 可能與腎小球代償性肥大和繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化有關 。 老年患者 、 并發(fā)膿毒癥 、 多器官功能障礙綜合征以及心臟手術后發(fā)生的急性腎損傷死亡率高 。 ? 院外：應避免隨意用藥，尤其是解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、不明成分中藥等。 疾病護理 ? 對急性腎損傷患者 ， 應給予適當的心理護理 ， 解釋各種疑問 ， 恰當解釋病情 ,用成功的病例鼓勵患者 ,為患者創(chuàng)造安靜 、 整潔 、 舒適的治療環(huán)境 ； 保證充足的睡眠 ,每天應在 8小時以上 。 囑患者常洗澡勤換內衣 ， 修剪指 (趾 )甲 ； 幫助患者選擇無刺激或刺激性小的洗護用品 。 疾病護理：少尿期 ? （ 1）臥床休息：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜以降低新陳代謝，減輕腎臟負擔。少食動物內臟和易過敏的食物等；并酌情限制水分、鈉鹽和含鉀食物攝入。 疾病護理：少尿期 ? （ 4）預防感染：口腔護理 2～ 4/日，定時翻身拍背，保持皮膚清潔，減輕瘙癢不適。 ? （ 5）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，定時測量體溫、血壓等生命體征。及時留驗各種尿標本、及時送檢。 疾病護理：多尿期 ? （ 1）可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。 ? （ 3）監(jiān)測生化指標動態(tài)變化，及時發(fā)現水電解質紊亂。尿量﹥ 3000ml/d,可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。 ? ，或全身皮疹、發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、尿色發(fā)紅等表現時，要立即停用該藥，并及時就診。 專家觀點 ? ，但出現少尿時則一定要適當限制水分和鹽的攝入，避免出現心衰、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。 ? ，幾乎都需要暫時行腎臟替代治療，以清除毒素，維持內環(huán)境穩(wěn)定，為腎功能恢復創(chuàng)造條件。 自身免疫性溶血 ? 因自身免疫機制所引發(fā)的一組溶血性貧血。
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