[所有分類]急性腎損傷(參考版)
2025-01-22 13:11本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)致溶血的抗紅細(xì)胞自身抗體主要為溫型抗體，其發(fā)病機(jī)制為：①病毒、藥物等使紅細(xì)胞膜抗原變性，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)自身抗體；②某些微生物刺激機(jī)體所產(chǎn)生的抗體，可與紅細(xì)胞膜抗原發(fā)生交叉反應(yīng)；③機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，將紅細(xì)胞膜抗原識(shí)別為非己抗原而產(chǎn)生抗體。 ? ，建議每年定期行腎功能和尿液檢查，監(jiān)測(cè)血壓，因?yàn)橛胁糠只颊邥?huì)遺留慢性的腎臟損害。 ? ，但如果治療及時(shí)，患者可以痊愈，其中尋找病因、祛除病因是治療的關(guān)鍵。 ? （如慶大霉素、丁胺卡那霉素、萬(wàn)古霉素等），要定時(shí)復(fù)查腎功能、監(jiān)測(cè)尿量的變化。 ? （ 5）增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染 專家觀點(diǎn) ? 、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等疾病時(shí)，不要亂投醫(yī)，也不要自行服藥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 ? （ 4）給予高糖、高維生素、高熱卡食特。 ? （ 2）準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量，補(bǔ)充適量液體，保持液體出入平衡。注意意識(shí)狀態(tài)的改變，發(fā)現(xiàn)意識(shí)混亂或抽搐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者的安全。密切觀察血生化各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂?；杳曰蚰蚴Ы糁脤?dǎo)尿或膀穿病人，定時(shí) 1： 1000呋喃西林沖洗 2/日，更換引流袋 1/日。 ? （ 3）維護(hù)體液平衡：準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重，以了解水分潴留情況；嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量和速度。 ? （ 2）飲食：盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 ,如牛奶、魚(yú)。 在疾病不同階段 ，實(shí)施不同的護(hù)理對(duì)策 。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 ,保持皮膚完整 ， 以減少感染因素 。當(dāng)出現(xiàn)少尿、浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。 疾病預(yù)防 ? 院內(nèi)：對(duì)于各種原因進(jìn)入醫(yī)院救治的患者，不論是接受藥物保守治療、手術(shù)治療，還是需要進(jìn)行造影等檢查，都要警惕到可能導(dǎo)致急性腎損傷的誘因并采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，這是預(yù)防急性腎損傷發(fā)生的最有效的方法。 ? 影響疾病預(yù)后的因素包括 ： 原發(fā)病 、 基礎(chǔ)健康狀況 、 急性腎損傷的嚴(yán)重程度 、 治療時(shí)機(jī)以及并發(fā)癥等 。 ? 急性腎損傷后存活的患者多數(shù)腎功能可以恢復(fù)正常 ， 但 5%的患者腎功能不能恢復(fù) ， 需要維持性腎臟替代治療 ， 在老年患者中比例可高達(dá)16%。 [68] 疾病預(yù)后 ? 既使是輕微的急性腎損傷也可能影響患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 。 腎臟替代治療 ? 5抗凝劑：根據(jù)患者使用抗凝劑潛在的風(fēng)險(xiǎn)和收益決定抗凝治療方案 ? （ 1）無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)和凝血異常，也未全身抗凝者：可使用抗凝劑 ? a) 間歇性透析：普通肝素或低分子量肝素抗凝 ? b) 無(wú)禁忌征的患者連續(xù)性腎臟替代治療：推薦局部枸櫞酸抗凝，不推薦普通肝素 ? c) 連續(xù)性腎臟替代治療有枸櫞酸抗凝禁忌征：普通肝素或低分子量肝素抗凝 腎臟替代治療 ? （ 2）有出血傾向不能用抗凝劑者： ? a) 無(wú)禁忌征的患者建議使用局部枸櫞酸抗凝 ? b) 不要用局部肝素抗凝 ? （ 3）肝素誘導(dǎo)的血小板減少的患者 (HIT)：推薦使用直接血凝酶抑制劑抗凝 (如阿加曲班 )或 Xa因子抑制劑 (如達(dá)那肝素或磺達(dá)肝素 )，不推薦普通肝素和其他凝血酶或 Xa因子抑制劑。 腎臟替代治療 ? (4) 緩沖堿： ? a）推薦使用碳酸氫鹽置換液和透析液，尤其是危重患者、合并心血管疾病、肝功能衰竭或高乳酸血癥者； ? b）無(wú)禁忌證者可以使用枸櫞酸抗凝 [ 8]，并替代碳酸氫鹽堿基； ? c）透析液和置換液要求無(wú)菌，達(dá)到甚至超過(guò) AAMI標(biāo)準(zhǔn)，以減少膿毒癥的發(fā)生。 ? 5. 根據(jù)腎功能水平，調(diào)整藥物劑量 并發(fā)癥及其處理 腎臟替代治療 ? 1 治療原則 ? (1)根據(jù)病情可以選擇以下血液凈化方式 ： ? a） 連續(xù)性腎臟替代治療 （ continunous renal replacement therapy, CRRT） ? b） 血液透析 (hemodialysis, HD) ? c） 腹膜透析 (peritoneal dialysis， PD) ? d） 持續(xù)緩慢血液透析 (sustained lowefficiency dialysis， SLED) ? (2)治療處方 ： 因人而異 ， 根據(jù)具體情況選擇不同的治療模式 、治療劑量和抗凝劑等 腎臟替代治療 ? 2 治療目的 ? (1) 維持水、電解平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ? (2) 避免腎臟的進(jìn)一步損傷 ? (3) 促進(jìn)腎功能的恢復(fù) ? (4)為其他治療創(chuàng)造條件 ? 3 絕對(duì)指征：見(jiàn)表 3 表 3 腎臟替代治療的絕對(duì)指征 腎臟替代治療 ? 4 腎臟替代治療方式： ? （ 1）開(kāi)始腎臟替代治療的時(shí)機(jī) ? a）在出現(xiàn)危及生命的水、電解質(zhì)和酸堿紊亂時(shí)應(yīng)急診開(kāi)始腎臟替代治療 ? b
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