20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈(參考版)
2024-11-09 14:56本頁(yè)面
【正文】 ,。ngsh237。液體管理：液體正平衡使患者病死率明顯增加。PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時(shí)明顯改善生存率。中國(guó)上海15家成人ICU，2001年3月至2002年3月ARDS病死率高達(dá)68.5%。ir243。,第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。hu224。)PGE1與安慰劑組相比，在28d病死率、機(jī)械通氣時(shí)間和氧合等方面并無(wú)益處；有報(bào)道吸入型PGE1可以改善氧合，但這需要進(jìn)一步RCT研究證實(shí) 魚油 ：補(bǔ)充EPA和γ亞油酸，有助于改善ALI/ARDS患者氧合，縮短機(jī)械通氣時(shí)間（C級(jí)）,第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。i zh249。,其 他,不推薦吸入NO作為ARDS的常規(guī)治療(A級(jí)） 肺表面活性物質(zhì)，有助于改善氧合，但是還不能將其作為ARDS的常規(guī)治療手段 靜脈注射(j236。y242。tǐ)管理：液體正平衡使患者病死率明顯增加 ；限制性的液體管理策略對(duì)ALI /ARDS患者有利 在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷（B級(jí)） 存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液和應(yīng)用利尿劑，有助于實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合（C級(jí)）,第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。ow249。但患者預(yù)后均無(wú)明顯改善 體外膜氧合技術(shù)（ECMO） ：ECMO并不改善ARDS患者預(yù)后,第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。,其 他,液體通氣 ：經(jīng)氣管插管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合物 ，降低(ji224。f225。ng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑 每天均需中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物劑量直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài) 與持續(xù)鎮(zhèn)靜相比，每天間斷鎮(zhèn)靜患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間均明顯縮短，氣管切開率、鎮(zhèn)靜劑的用量及醫(yī)療費(fèi)用均有所下降 對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方案（鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評(píng)估）（推薦級(jí)別：B級(jí)）,第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。nɡ)、顏面部創(chuàng)傷及未處理的不穩(wěn)定性骨折為俯臥位通氣的相對(duì)禁忌證 常規(guī)機(jī)械通氣治療無(wú)效的重度ARDS患者，若無(wú)禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣（推薦級(jí)別：D級(jí)）,第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。,俯臥(fǔ w242。,半臥
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