20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈(文件)
【正文】 頁，共二十八頁。)X線片常無明顯改變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤影 無心功能不全證據(jù),第八頁，共二十八頁。u xi224。,有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。,肺保護(hù)性通氣(tōng q236。) 建議：可采用肺復(fù)張手法促進(jìn)ARDS患者塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合（E級）,第十五頁，共二十八頁。,自主(z236。,半臥位,ARDS患者合并VAP往往使肺損傷進(jìn)一步惡化，預(yù)防VAP具有重要的臨床意義 研究表明，由于氣管插管或氣管切開導(dǎo)致聲門的關(guān)閉功能(gōngn233。nɡ)、顏面部創(chuàng)傷及未處理的不穩(wěn)定性骨折為俯臥位通氣的相對禁忌證 常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣（推薦級別：D級）,第十九頁，共二十八頁。f225。但患者預(yù)后均無明顯改善 體外膜氧合技術(shù)（ECMO） ：ECMO并不改善ARDS患者預(yù)后,第二十二頁，共二十八頁。tǐ)管理：液體正平衡使患者病死率明顯增加 ；限制性的液體管理策略對ALI /ARDS患者有利 在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷（B級） 存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液和應(yīng)用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負(fù)平衡，并改善氧合（C級）,第二十三頁，共二十八頁。,其 他,不推薦吸入NO作為ARDS的常規(guī)治療(A級） 肺表面活性物質(zhì)，有助于改善氧合，但是還不能將其作為ARDS的常規(guī)治療手段 靜脈注射(j236。)PGE1與安慰劑組相比，在28d病死率、機(jī)械通氣時間和氧合等方面并無益處；有報道吸入型PGE1可以改善氧合，但這需要進(jìn)一步RCT研究證實 魚油 ：補(bǔ)充EPA和γ亞油酸，有助于改善ALI/ARDS患者氧合，縮短機(jī)械通氣時間（C級）,第二十五頁，共二十八頁。,第二十七頁，共二十八頁。中國上海15家成人ICU，2001年3月至2002年3月ARDS病死率高達(dá)68.5%。液體管理：液體正平衡使患者病死率明顯增加。,。ngsh237。PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時明顯
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