20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷--幻燈-在線瀏覽
2024-11-09 14:56本頁(yè)面
【正文】 濕啰音，或呼吸音減低 早期病變以間質(zhì)性為主，胸部(xiōnɡ b249。,診 斷,1994年歐美聯(lián)席會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn) 急性起病 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜＝200mmHg 正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影(yīnyǐng) 肺動(dòng)脈嵌頓壓＜＝18mmHg，或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù) 如PaO2/FiO2＜＝300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診為ALI,第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。,呼吸(hūxī)支持,氧療：往往難以奏效(z242。o) 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV） 有創(chuàng)通氣,第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的ALI/ARDS患者不宜應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（C級(jí)）,第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。)通氣,時(shí)機(jī)： ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣 一般認(rèn)為，氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠(n233。u)更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害 建議：ARDS患者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療（E級(jí)）,第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。),限制氣道平臺(tái)壓比限制潮氣量更為重要 為限制氣道平臺(tái)壓，有時(shí)(yǒush237。,肺復(fù)張,充分復(fù)張ARDS塌陷肺泡是糾正低氧血癥和保證PEEP效應(yīng)的重要手段 常用的肺復(fù)張手法包括控制性肺膨脹、PEEP遞增法及壓力控制法（PCV法） 肺復(fù)張手法可能影響患者的循環(huán)狀態(tài)，實(shí)施過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)(jiān c232。,PEEP的選擇(xuǎnz233。n)的最低PEEP PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時(shí)明顯改善生存率 有研究顯示：以靜態(tài)PV曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O作為PEEP，結(jié)果與常規(guī)通氣相比ARDS患者的病死率明顯降低 建議：應(yīng)使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有條件情況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)PV曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O來(lái)確定PEEP（C級(jí)）,第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。zhǔ)呼吸,自主呼吸過(guò)程中膈肌主動(dòng)收縮可增加ARDS患者肺重力依賴(yīl224。 建議：ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)盡量保留自主呼吸（推薦級(jí)別：C級(jí)）,第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。ng)喪失，
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