急性肺損傷和ards-在線瀏覽
2024-10-28 10:27本頁面
【正文】 傷（ALI），嚴(yán)重的ALI被定義為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），兩者具有性質(zhì)相同但程度不同的病理生理改變。,病 因,休克 感染：膿毒敗血癥 出血 過敏 創(chuàng)傷：手術(shù) 胸、肺多發(fā)傷、顱腦外傷、肺挫傷、骨盆粉碎性骨折、嚴(yán)重擠壓傷 手術(shù) 嚴(yán)重感染：重癥肺炎 誤吸：窒息 吸入有害氣體：純氧 淹溺,病 因,藥物 代謝性疾病 血液疾病 多次大量輸血、輸液；DIC 婦產(chǎn)科疾病:羊水栓塞 其它：急性胰腺炎、結(jié)締組織病、 .,最常見的ARDS高危因素,膿毒敗血癥 多發(fā)性損傷 大量輸血、輸液 胃腸內(nèi)容物吸入 肺挫傷 重癥肺炎 淹溺,高危因素,直接肺損傷因素： 嚴(yán)重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒 間接肺損傷因素： 膿毒癥、休克、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、DIC,發(fā) 病 機(jī) 制 （尚未完全闡明）,效應(yīng)細(xì)胞 多形核白細(xì)胞 （PMNs） 肺泡上皮細(xì)胞 肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 （PECE） 單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血小板 …… SIRS的啟動器官?,發(fā) 病 機(jī) 制 (2),炎癥介質(zhì) 氧自由基 (OR) 花生四烯酸代謝產(chǎn)物 ( AMM) 蛋白溶解酶 凝血與纖溶系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng) 血小板活化因子 （PAF） 腫瘤壞死因子α （TNF－ α） 白細(xì)胞介素 （I L ） 肺表面活性物質(zhì) （PS）,發(fā) 病 機(jī) 制 (3),Basement membrane disruption Type I pneumocytes destroyed Type II pneumocytes preserved Surfactant deficiency inhibited by fibrin decreased type II production Microatelectasis/alveolar collapse,發(fā) 病 機(jī) 制 (3),發(fā) 病 機(jī) 制 (4),Fibroblast proliferation interstitial/alveolar fibrosis,主要病理特征,滲出、增生和纖維化三個相互關(guān)聯(lián)或部分重疊的時期,主要病理特征,肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì) 透明膜形成 肺間質(zhì)纖維化。 體查、胸部x線可正常。,ARDS的臨床表現(xiàn)（2）,II期：潛伏期(相對穩(wěn)定) 損傷后6－48小時，經(jīng)積極救治, 循環(huán)穩(wěn)定。 PaCO2 降低， 體查與胸部 肺體征不明顯 X 線檢查輕度異常：Ｘ線胸片可見肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤影, 提示肺血管周圍液體積驟增多和間質(zhì)性水腫。Ｘ線胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變, 可見支氣管充氣征。 肺順應(yīng)性下降,ARDS的臨床表現(xiàn)（4）,IV期：終末期嚴(yán)重異常 極度呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺, 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。血?dú)夥治鰢?yán)重低氧血癥、CO 2潴留,常有混合性酸堿失衡,最終可發(fā)生循環(huán)功能衰竭。 PaO2漸進(jìn)性下降，增加FiO2不能改善， 帶酸伴有呼堿，晚期可出現(xiàn)呼酸。 flow: 48－60lpm PEEP：5－10cmH2O FIO2：0.6－1.0,PEEP的應(yīng)用,PEEP在臨床常使用 合適的PEEP可使呼氣末的肺泡免于閉陷 嚴(yán)重ARDS患者應(yīng)用較高水平的PEEP可能對預(yù)后有改善 PEE
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1