20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥(最新)(參考版)
2024-11-09 14:58本頁(yè)面
【正文】 ,?！舳嘁?jiàn)于手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床不起者，血栓來(lái)源于下肢深靜脈和盆腔靜脈。晚期大片侵潤(rùn)性陰影或兩肺彌漫性陰影，可形成小膿腫。 s242。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性、非通氣性）：PaO250mmHg。ir243。 xie)！,第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,11/9/2024,36,第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。ng)及胃腸功能(gōngn233。ng)、腎功能(gōngn233。ng)，防止MODS,◆ MODS是ARDS后期主要的死亡原因。,第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防腸粘膜萎縮(wěi suō)及腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，應(yīng)優(yōu)先采用。,11/9/2024,35,（六）營(yíng)養(yǎng)(y237。 ◆ 避免呼吸機(jī)及氧中毒對(duì)肺的進(jìn)一步損傷(sǔnshāng)，使肺得到充分休息和修復(fù)。,11/9/2024,34,（五）體外膜肺氧合,◆ ECMO常采用靜脈—靜脈低流量轉(zhuǎn)流技術(shù)。 ◆對(duì)于合并低蛋白血癥者，可補(bǔ)充白蛋白等膠體液，并聯(lián)合應(yīng)用利尿劑。)限制液體輸入已形成共識(shí)。 ◆嚴(yán)格(y225。,（四）液體(y232。zhāng)有通氣區(qū)域的肺血管，降低肺循環(huán)阻力，改善通氣/血流比值，減少肺內(nèi)分流，提高PaO2。ow249。,第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。)治療,腎上腺皮質(zhì)激素： ◆可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕炎性反應(yīng)，防止纖維化； ◆對(duì)纖維化肺應(yīng)用小劑量，有一定(yīd236。,11/9/2024,31,（三）藥物(y224。 fen)液體通氣：應(yīng)用全氟碳液注入肺內(nèi)（注入量相當(dāng)于功能殘氣量）部分代替空氣進(jìn)行呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺順應(yīng)性和氣體交換； 全氟碳液是一種與肺有很好的相溶性，可攜帶氧，可降低肺泡表面張力、增加通氣肺組織、且不被血液吸收，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及其他器官無(wú)影響；,（二）機(jī)械通氣支持(zhīch237。,第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。)通氣支持治療,（2）俯臥位通氣：促進(jìn)分泌物引流和肺內(nèi)液體移動(dòng)，促進(jìn)萎陷肺組織復(fù)張，減少肺內(nèi)分流，有效改善通氣/血流比值，提高(t237。,第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。ng)“壓力預(yù)設(shè)通氣模式”。)支持治療,2.通氣模式的選擇及輔助方式： （1）多種通氣模式均可用于ARDS患者。)通氣支持治療,第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。 （4）在保證氧合的情況下盡量使用最低吸入氧濃 度。,11/9/2024,27,（3）盡可能的保留或加強(qiáng)(jiāqi225。ngli224。,11/9/2024,26,（二）機(jī)械(jīxi232。,（二）機(jī)械(jīxi232。ng)狀態(tài)。)：,第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。l252。)通氣支持治療,◆維持FRC，避免肺泡萎陷，維持小氣道開(kāi)放(kāif224。,第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ◆呼氣末正壓通氣（PEEP)是最常用的模式。)治療,（2）肺復(fù)張策略： ◆促進(jìn)萎陷的肺泡重新復(fù)張可改善ARDS患者(hu224。)通氣治療的目的：,第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。)支持治療,（1）肺保護(hù)性通氣策略(LPVS)： ◆
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