[所有分類(lèi)]急性腎損傷-資料下載頁(yè)
2025-01-19 13:11本頁(yè)面
【正文】 治療有枸櫞酸抗凝禁忌征：普通肝素或低分子量肝素抗凝 腎臟替代治療 ? （ 2）有出血傾向不能用抗凝劑者： ? a) 無(wú)禁忌征的患者建議使用局部枸櫞酸抗凝 ? b) 不要用局部肝素抗凝 ? （ 3）肝素誘導(dǎo)的血小板減少的患者 (HIT)：推薦使用直接血凝酶抑制劑抗凝 (如阿加曲班 )或 Xa因子抑制劑 (如達(dá)那肝素或磺達(dá)肝素 )，不推薦普通肝素和其他凝血酶或 Xa因子抑制劑。 ? 6 透析膜：建議急性腎損傷患者采用生物相容性透析膜。 [68] 疾病預(yù)后 ? 既使是輕微的急性腎損傷也可能影響患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 。 醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎損傷仍有較高的病死率 ， 可高達(dá) 50%。 ? 急性腎損傷后存活的患者多數(shù)腎功能可以恢復(fù)正常 ， 但 5%的患者腎功能不能恢復(fù) ， 需要維持性腎臟替代治療 ， 在老年患者中比例可高達(dá)16%。 另有約 5%的患者腎功能雖然恢復(fù) ， 但將逐漸發(fā)生慢性腎功能損害 ， 表現(xiàn)為 Scr雖恢復(fù)至正常水平 ， 但可出現(xiàn)持續(xù)性高血壓 ， 伴或不伴有蛋白尿 ， 可能與腎小球代償性肥大和繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化有關(guān) 。 ? 影響疾病預(yù)后的因素包括 ： 原發(fā)病 、 基礎(chǔ)健康狀況 、 急性腎損傷的嚴(yán)重程度 、 治療時(shí)機(jī)以及并發(fā)癥等 。 老年患者 、 并發(fā)膿毒癥 、 多器官功能障礙綜合征以及心臟手術(shù)后發(fā)生的急性腎損傷死亡率高 。 疾病預(yù)防 ? 院內(nèi)：對(duì)于各種原因進(jìn)入醫(yī)院救治的患者，不論是接受藥物保守治療、手術(shù)治療，還是需要進(jìn)行造影等檢查，都要警惕到可能導(dǎo)致急性腎損傷的誘因并采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，這是預(yù)防急性腎損傷發(fā)生的最有效的方法。 ? 院外：應(yīng)避免隨意用藥，尤其是解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、不明成分中藥等。當(dāng)出現(xiàn)少尿、浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。 疾病護(hù)理 ? 對(duì)急性腎損傷患者 ， 應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理 ， 解釋各種疑問(wèn) ， 恰當(dāng)解釋病情 ,用成功的病例鼓勵(lì)患者 ,為患者創(chuàng)造安靜 、 整潔 、 舒適的治療環(huán)境 ； 保證充足的睡眠 ,每天應(yīng)在 8小時(shí)以上 。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 ,保持皮膚完整 ， 以減少感染因素 。 囑患者常洗澡勤換內(nèi)衣 ， 修剪指 (趾 )甲 ； 幫助患者選擇無(wú)刺激或刺激性小的洗護(hù)用品 。 在疾病不同階段 ，實(shí)施不同的護(hù)理對(duì)策 。 疾病護(hù)理：少尿期 ? （ 1）臥床休息：絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜以降低新陳代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 ? （ 2）飲食：盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 ,如牛奶、魚(yú)。少食動(dòng)物內(nèi)臟和易過(guò)敏的食物等；并酌情限制水分、鈉鹽和含鉀食物攝入。 ? （ 3）維護(hù)體液平衡：準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重，以了解水分潴留情況；嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量和速度。 疾病護(hù)理：少尿期 ? （ 4）預(yù)防感染：口腔護(hù)理 2～ 4/日，定時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔，減輕瘙癢不適。昏迷或尿失禁留置導(dǎo)尿或膀穿病人，定時(shí) 1： 1000呋喃西林沖洗 2/日，更換引流袋 1/日。 ? （ 5）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量體溫、血壓等生命體征。密切觀察血生化各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。及時(shí)留驗(yàn)各種尿標(biāo)本、及時(shí)送檢。注意意識(shí)狀態(tài)的改變，發(fā)現(xiàn)意識(shí)混亂或抽搐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者的安全。 疾病護(hù)理：多尿期 ? （ 1）可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。 ? （ 2）準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量，補(bǔ)充適量液體，保持液體出入平衡。 ? （ 3）監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。 ? （ 4）給予高糖、高維生素、高熱卡食特。尿量﹥ 3000ml/d,可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。 ? （ 5）增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染 專(zhuān)家觀點(diǎn) ? 、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等疾病時(shí)，不要亂投醫(yī)，也不要自行服藥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 ? ，或全身皮疹、發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、尿色發(fā)紅等表現(xiàn)時(shí)，要立即停用該藥，并及時(shí)就診。 ? （如慶大霉素、丁胺卡那霉素、萬(wàn)古霉素等），要定時(shí)復(fù)查腎功能、監(jiān)測(cè)尿量的變化。 專(zhuān)家觀點(diǎn) ? ，但出現(xiàn)少尿時(shí)則一定要適當(dāng)限制水分和鹽的攝入，避免出現(xiàn)心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 ? ，但如果治療及時(shí)，患者可以痊愈，其中尋找病因、祛除病因是治療的關(guān)鍵。 ? ，幾乎都需要暫時(shí)行腎臟替代治療，以清除毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。 ? ，建議每年定期行腎功能和尿液檢查，監(jiān)測(cè)血壓，因?yàn)橛胁糠只颊邥?huì)遺留慢性的腎臟損害。 自身免疫性溶血 ? 因自身免疫機(jī)制所引發(fā)的一組溶血性貧血。導(dǎo)致溶血的抗紅細(xì)胞自身抗體主要為溫型抗體，其發(fā)病機(jī)制為：①病毒、藥物等使紅細(xì)胞膜抗原變性，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)自身抗體；②某些微生物刺激機(jī)體所產(chǎn)生的抗體，可與紅細(xì)胞膜抗原發(fā)生交叉反應(yīng)；③機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，將紅細(xì)胞膜抗原識(shí)別為非己抗原而產(chǎn)生抗體。
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