[所有分類]急性腎損傷(已修改)
2025-01-31 13:11 本頁面
【正文】 急性腎功能損害 目錄 ? 定義 疾病分類 ? 發(fā)病原因 病理生理 ? 臨床表現(xiàn) 臨床經(jīng)過 ? 輔助檢查 疾病診斷 ? 疾病治療 疾病預防 ? 疾病護理 專家觀點 ? 自身免疫性溶血性貧血 定義 ? 急性腎損傷是一組臨床綜合征 ， 是指突發(fā) (17d內(nèi) )和持續(xù)(24h)的腎功能突然下降 ， 定義為血清肌酐 （ SCr） 至少上升 ， 表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥 、 水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀 ， 可伴有少尿 （ 400ml/24h或 17ml/h） 或無尿 （ 100ml/24h） 。 定義 ? 西醫(yī)學名 ： 急性腎損傷 ? 英文名稱 ： acute kidney injury ? 所屬科室 ： 內(nèi)科 腎內(nèi)科 ? 發(fā)病部位 ： 腎臟 ? 主要癥狀 ： 尿量減少 ， 氮質(zhì)血癥 ， 液體平衡紊亂 ， 電解質(zhì)紊亂 等 疾病分類 ? 根據(jù)病變部位和病因不同，急性腎損傷可分為腎前性、腎性和腎后性三大類，各有不用的病因和發(fā)病機制。 發(fā)病原因 ? 腎前性因素導致的急性腎損傷 ? 腎實質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性急性腎損傷 ? 尿道梗阻導致的急性腎損傷（腎后性） 腎前性因素導致的急性腎損傷 ? 按發(fā)病原因，病理改變可表現(xiàn)為： ? ：動脈內(nèi)膜增厚、血管壁增厚和巨噬細胞浸潤、纖維化以及血管腔不可逆性閉鎖； ? ：溶血性尿毒癥綜合征 /血栓性血小板減少性紫癜，惡性高血壓，高黏血癥等； ? ：伴有腎小球大量新月體形成的急進性腎小球腎炎和嚴重塌陷性腎小球疾病； ? ：常由各種藥物過敏反應所致 ? ：腎前性損傷因素持續(xù)存在不緩解，腎毒性藥物等 腎實質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性急性腎損傷 1. 腎血管性疾病 ： 血管炎 ， 惡性高血壓 ， 硬皮病 ， TTP/ HUS， DIC， 腎動脈機械閉塞 （ 手術(shù) ， 栓子 ， 血栓栓塞 ）， 腎靜脈血栓形成 。 2. 腎小球腎炎 ： 感染后 、 膜增生性 、 急進性腎炎 （ 特發(fā)性 ， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， PAN， 韋格納氏綜合征 ， MPA， 肺出血腎炎綜合征 ， 過敏性紫癜 ， 藥物 ）。 3. 間質(zhì)性腎炎 ： 藥物 （ 青霉素 ， 磺胺類 ， 利福平 ， 環(huán)丙沙星 ， 苯茚二酮， 西咪替丁 ， 質(zhì)子泵抑制劑 【 奧美拉唑 ， 蘭索拉唑 】 ， 硫唑嘌呤 ， 苯妥英 ， 卡托普利 ， 噻嗪類 ， 呋塞米 ， 布美他尼 ， 別嘌呤醇 ， 非甾體抗炎藥 ， 包括選擇性 COX2抑制劑 ， 5氨基水楊酸 ）， 高鈣血癥 。 4. 感染 ： 膿毒癥或全身抗炎反應綜合征 ， 特殊病因 （ 軍團菌 ， 鉤端螺旋體 ， 立克次體 ， 漢坦病毒 ， 念珠菌 ， 瘧疾 ）， 特定器官受累 （ 細菌性心內(nèi)膜炎 ， 內(nèi)臟膿腫 ， 腎盂腎炎 ）。 腎實質(zhì)或腎血管疾病相關(guān)性急性腎損傷 ? 5. 浸潤：結(jié)節(jié)病，淋巴瘤，白血病。 ? 6. 結(jié)締組織病 ? 7. 腎小管壞死：腎缺血（長時間的腎前性），腎毒素（氨基糖甙類，造影劑，重金屬，有機溶劑，其他抗菌素），色素毒素（肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿），其它。 ? 8. 腎小管內(nèi)：結(jié)晶沉積（尿酸，草酸），甲氨喋呤，無環(huán)鳥苷，氨苯喋啶，磺胺類，茚地那韋，泰諾福韋移植排斥反應，蛋白沉積（輕鏈，肌紅蛋白，血紅蛋白）。 尿道梗阻導致的急性腎損傷（腎后性） ? 1. 腎外 ： 輸尿管 /盆腔 ， 內(nèi)在的阻塞 （ 腫瘤 ， 結(jié)石 ， 血塊， 膿 ， 真菌球型 ， 乳頭 ）， 外在阻塞 （ 腹膜后和盆腔惡性腫瘤 ， 肝纖維化 ， 結(jié)扎術(shù) ， 腹主動脈瘤 ）。 ? 2. 膀胱 :前列腺增生 /惡性腫瘤 ， 結(jié)石 ， 血塊 ， 腫瘤 ， 神經(jīng)性 ， 藥物 。 ? 3. 尿道 ： 狹窄 ， 包莖 。 病理生理 ? 腎前性急性腎損傷 ? 由于腎前性因素使有效循環(huán)血容量減少，腎血流灌注不足引起腎功能損害，腎小球濾過率減低，腎小管對尿素氮、水和鈉的重吸收相對增加，使血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高、尿鈉排泄減少。 病理生理 ? 腎性急性腎損傷 ? 按發(fā)病原因，病理改變可表現(xiàn)為： ? ：動脈內(nèi)膜增厚、血管壁增厚和巨噬細胞浸潤、纖維化以及血管腔不可逆性閉鎖； ? ：溶血性尿毒癥綜合征 /血栓性血小板減少性紫癜，惡性高血壓，高黏血癥等； ? ：伴有腎小球大量新月體形成的急進性腎小球腎炎和嚴重塌陷性腎小球疾?。? ? ：常由各種藥物過敏反應所致 ? ：腎前性損傷因素持續(xù)存在不緩解，腎毒性藥物等 病理生理 ? 腎后性急性腎損傷 ? 見于各種原因引起的急性尿路梗阻。腎臟以下尿路梗阻，使梗阻上方的壓力升高，甚至出現(xiàn)腎盂積水。因腎實質(zhì)受壓，使腎臟功能急驟下降，又稱為急性梗阻性腎病。 臨床表現(xiàn) ?
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