[所有分類]感染性休克(已修改)
2025-01-31 13:11 本頁面
【正文】 感 染 性 休 克 上海市兒童醫(yī)院 上海市兒童急救中心 嚴(yán)重 膿毒癥 和感染性休克 ? 復(fù)雜臨床綜合征 ? 以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征 ? 發(fā)病率和病死率均很高 ? 發(fā)病率：全世界約 3 人 /1 000人 /年 ? 不斷增長的趨勢 :過去 10 年中 ,發(fā)生率增加了 %, 以 %～ % /年速度上升 ? 病死率仍高達(dá) 30%～ 70% ? 美國 ,第 10 位的致死原因 , 25 人 /hr死于嚴(yán)重感染或感染性休克 討論幾個(gè)問題 ? 概念 ? 診斷 ? 抗生素應(yīng)用 ? 液體復(fù)蘇 ? 血管活性藥物應(yīng)用 ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 ? 機(jī)械通氣和 MODS 概念 ? 系統(tǒng) 血壓 升壓藥物的應(yīng)用 ? 微循環(huán) 組織 血管活性藥物的應(yīng)用 ? 細(xì)胞和分子 綜合治療，解決組織細(xì)胞缺氧 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS (infection) 機(jī)體的正常無菌組織遭到細(xì)菌入侵 ,但不伴全身炎癥反應(yīng) （ bacteremia） 血中有活菌存在 ,以血培養(yǎng)陽性為依據(jù) ３ .全身炎癥反應(yīng)綜合征 （ SIRS） 對嚴(yán)重的臨床病因產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng) ,導(dǎo)致以下 4項(xiàng)中的 2項(xiàng)以上表現(xiàn)： ① 體溫高于 38℃ 或低于 36℃ ② 心動(dòng)過速 ③ 呼吸急促或呼吸性酸中毒 ④ 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 高 于 12 109/L, 或低于4 109/L,或桿狀核大于 10% 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS ４ .膿毒癥 （ sepsis） 亦即感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征 .患者除表現(xiàn)前述 SIRS 4項(xiàng)中的 2項(xiàng)外 ,同時(shí)伴有明顯感染 ５ .嚴(yán)重膿毒癥 （ sever sepsis） 感染導(dǎo)致器官功能障礙或血流灌注異常減少 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS ６ .感染性休克 （ septic shock） 低血壓不能為液體復(fù)蘇逆轉(zhuǎn)和伴隨有感染導(dǎo)致器官功能障礙或血流灌注異常 ７ . 多器官功能不全綜合征 （ multiple an dysfunction syndrome,MODS） 急性危重患者發(fā)生器官功能不全 ,只有用必要的支持措施才能保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS 診 斷 ? 血壓 ? 低灌注： 乳酸酸中毒、少尿或急性意識障礙等 ? 初步補(bǔ)液 ? 應(yīng)用血管活性藥物 低血液灌注 ?低血壓或乳酸性酸中毒即刻復(fù)蘇 ?無低血壓而血清乳酸堆積病人的危險(xiǎn)在于組織血液灌注不足 Shock ABCD診斷程序 ? S: Shock,是休克嗎 ? 是什么類型休克 ? ? H: Hypovolemia,血容量是否降低或補(bǔ)足 ? ? O: Oxygenation,氧合狀態(tài)為何 ? ARDS、機(jī)械通氣 ? ? C: Circulation,周圍循環(huán)灌注如何 ? ?
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