感染性休克-septic-shock-閱讀頁
2025-02-02 18:32本頁面
【正文】 堿、動(dòng)脈乳酸升高。由于缺乏休克特異證據(jù)，常容易漏診。 臨床表現(xiàn) 休克失代償期 ：體循環(huán)、肺循環(huán)和微循環(huán)功能由代償性發(fā)展為失代償。表現(xiàn)為持續(xù)嚴(yán)重低血壓，低心輸出量，嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)擴(kuò)容和血管活性藥物不起反應(yīng)，臟器功能支持也只能延長有限生命時(shí)間，最終死亡。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：呼堿、代酸可有可無，低氧血癥，動(dòng)靜脈氧含量差降低，血乳酸輕度增高或正常，輕度凝血異常，輕度高或低血糖。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：代酸或混合型酸中毒，嚴(yán)重低氧血癥，氧供依賴性氧耗，血乳酸明顯增高， DIC，低血糖。反復(fù)、仔細(xì)體格檢查和綜合的生命體征監(jiān)測是基本措施。 持續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測包括心電、心率、經(jīng)皮氧飽和度、血壓、脈壓、體溫、尿量和肛指溫差。 ? 補(bǔ)液原則 :一早、二塊、三足量 ? 分兩階段輸液 :抗休克階段、維持輸液階段 抗休克階段 ? 首批快速輸液： 1020ml/kgNS或 2:1液，3060分鐘內(nèi)快速輸入 ? 再評(píng)估， 若休克仍未糾正，再給予 1020ml/kg生理鹽水或堿性液快速靜脈推注 ,最多重復(fù) 3次 維持輸液階段 液體可分批給予，每批 1020ml/kg至休克基本糾正 最初常用等張液快速滴注，以后逐漸降低張力 給予適量膠體液：低右、血漿等 血管活性藥物 ? 適應(yīng)癥：經(jīng)擴(kuò)容后血壓仍低，低動(dòng)力型休克 ? 必須在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用，并持續(xù)滴入 升壓藥 低血壓兒童液體復(fù)蘇時(shí)首選多巴胺 對(duì)多巴胺效果欠佳者可選用腎上腺素或去甲腎上腺素 多巴酚丁胺僅用于心功能不全者 多巴胺和多巴酚丁胺最好不要同時(shí)配伍 呼吸支持 充分供氧極為重要 早期應(yīng)用機(jī)械通氣可減少呼吸功 ， 使有限的心輸出量用于重要臟器 ， 呼吸末正壓有助改善氧合 ， 降低肺血管阻力和左室后負(fù)荷 。h ? 意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)
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