兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-免費(fèi)閱讀
【正文】 接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液 500—1000ml或 5％白蛋白 300—500ml， 30min內(nèi)輸入。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 液體復(fù)蘇無效：正性肌力藥物 IV、 IO 建立中心靜脈通路和高級(jí)氣道 (必要時(shí) ) 冷休克：輸注多巴胺 10ug／ (kg 第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。在以下情況行連續(xù)血液凈化治療 (CBP)；① AKI Ⅱ 期；②膿毒癥至少合并一個(gè)器官功能不全時(shí)；③休克糾正后存在液體負(fù)荷過多經(jīng)利尿劑治療無效，可予以 CBP，防止總液量負(fù)荷超過體重的 10％。 第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。膿毒性休克患兒推薦建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ ，具有增加心肌收縮力和擴(kuò)血管作用，用于低排高阻型休克。多巴酚丁胺無效者，可用腎上腺素。min)] 增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。h) ， 24h后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。 ? 膿毒性休克液體復(fù)蘇不推薦應(yīng)用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷 (AKI)和需要腎替代治療的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 如仍無效或存在毛細(xì)血管滲漏或低蛋白血癥可給予等量 5％白蛋白。在插管前，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)先行適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，以防止插管過程中加重休克。h) ，意識(shí)狀態(tài)正常。 第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。晚期意識(shí)模糊，甚至昏迷 驚厥。 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 感染（可疑或證實(shí)）伴以下情況考慮膿毒癥或嚴(yán)重膿毒癥 一般指標(biāo)： 體溫變化：發(fā)熱（肛溫 ℃ ）或低體溫（肛溫 35 ℃ ） 心動(dòng)過速：超過正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，低體溫者可以無心動(dòng)過速 伴以下至少一個(gè)臟器功能異常：意識(shí)改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈 炎性指標(biāo)： 白細(xì)胞增 多（ 12109 /L），白細(xì)胞減少（ 4109/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，未成熟白細(xì)胞 10％ 血漿 C反應(yīng)蛋白水平超過正常值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 血漿前降鈣素水平超過正常值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)： 低血壓：低于正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 (表 3) 器官功能障礙指標(biāo)： 低氧血癥： Pa02／ Fi02＜ 300mmHg 急性少尿：足量液體復(fù)蘇后仍尿量 ／ (kg ? 特別強(qiáng)調(diào)了病理生理特點(diǎn)，即膿毒癥導(dǎo)致的組織低灌注。 ? 2024年我國(guó)兒科重癥醫(yī)學(xué)專家制定的 “ 兒科感染性休克 (膿毒性休克 )診療推薦方案〞，對(duì)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)師具有積極指導(dǎo)意義； ? 2024年基于國(guó)際指南，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，對(duì)我國(guó)兒科膿毒性休克診治推薦方案進(jìn)行局部修訂，提出更新的專家共識(shí)。 第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 1. 低血壓：血壓＜該年齡組第 5百分位， ? 或收縮壓＜該年齡組正常值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。 第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 1．代償期：兒童膿毒性休克的診斷與成人不同之處在于不一定具備低血壓。 表 4〔暖休克與冷休克的臨床特點(diǎn)區(qū)別〕 特征 暖休克 冷休克 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（ s） ≤ 2 ＞ 2 外周脈搏搏動(dòng) 有力 減弱 皮膚花斑 無 有 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? (二 )呼吸、循環(huán)支持 ? 為便于記憶采用 ABC治療法那么： ? 開放氣道 (A)、提供氧氣 (B)、改善循環(huán) (C) 。然后評(píng)估體循環(huán)灌注改善情況 (意識(shí)、心率、脈搏、 CRT、尿量、血壓等 )。也可采用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)評(píng)估患兒的容量反響。繼續(xù)輸液可用 1／2— 2／ 3張液體，根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整， 6— 8h內(nèi)輸液速度 5— 10ml／(kg ? (2)血管活性藥物：經(jīng)液體復(fù)蘇后仍然存在低血壓和低灌注，需考慮應(yīng)用血管活性藥物提高和維持組織灌注壓，改善氧輸送。 ? ②多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心輸出量降低者。min)] 用于多巴胺抵抗型休克。min) ，應(yīng)從小劑量開始，避光使用。降鈣素原 (PCT)、 C反響蛋白 (CRP)動(dòng)態(tài)檢測(cè)有助于指導(dǎo)抗生素治療。d) ，分 2～ 3次給予。小嬰兒由于糖原儲(chǔ)藏及肌肉糖異生相
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