兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-wenkub
2024-10-03 13 本頁(yè)面
【正文】 110 ＜ 60 第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? (2)皮膚改變：面色蒼白或蒼灰，濕冷，大理石樣花紋。 ? ? [多巴胺 5mg／ (kg 表 1〔 2024年嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克國(guó)際指南有關(guān)兒童的指標(biāo)〕 凝血功能異常： INR APTT60s 腸梗阻：腸鳴音消失 血小板減少：血小板 100109/L 高膽紅素血癥：血漿總膽紅素 70umol/L(4mg/d1) 組織低灌注表現(xiàn) ： 高乳酸血癥 (乳酸 lmmol／ L) CRT延長(zhǎng) (≥3s) 或花斑 膿毒癥診斷： 發(fā)熱 (肛溫 ℃) 或低體溫 (肛溫 35℃) 、心動(dòng)過(guò)速 (低體溫者可以無(wú)心動(dòng)過(guò) 速 )，伴以下至少一個(gè)臟器功能異常：意識(shí)改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈 嚴(yán)重膿毒癥診斷： 膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注或器官功能障礙 第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克是機(jī)體在感染后出現(xiàn)的一系列病理生理改變及臨床病情嚴(yán)重程度變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是全身炎癥反響不斷加劇、持續(xù)惡化的結(jié)果。 第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 提示感染引起了全身性炎癥反響 多系統(tǒng)的啟動(dòng)激活 CRP及其他炎癥介質(zhì)在判斷是否引起全身反響有一定的意義〔局部感染不高〕 ? 提示感染的嚴(yán)重性〔重癥感染〕 如肺炎合并膿毒癥提示肺炎嚴(yán)重 ? 膿毒癥的診斷要結(jié)合感染部位的診斷，不同部位感染引起的膿毒癥預(yù)后是有差異的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮膚軟組織感染 ? 不明原因的感染時(shí)診斷膿毒癥引起重視 查找病因 第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 膿毒癥：指感染〔可疑或證實(shí)〕引起的全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕； ? 嚴(yán)重膿毒癥：指膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注； ? 膿毒性休克：指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙； 第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 2024年制定了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南； ? 2024年首次公布的國(guó)際兒科膿毒癥相關(guān)概念和定義的專家共識(shí)已得到全世界兒科界廣泛認(rèn)可； ? 2024年更新； ? 2024年在休斯敦美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)上，歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) (ESICM)，國(guó)際膿毒血癥基金會(huì)〔 ISF〕聯(lián)合美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)〔 SCCM〕對(duì) 2024及 2024版 ?重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南 ?進(jìn)行修訂。膿毒性休克 兒科醫(yī)辦室 1 第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 膿毒癥 感染 全身炎癥反響綜合征 〔 SIRS〕 第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 修訂后膿毒性休克定義為膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙。 ? 在“指南〞中成人膿毒性休克定義為：膿毒癥在給予液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)低血壓。 2024年嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克國(guó)際指南有關(guān)兒童膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)的指標(biāo)參考表 1 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 表 3〔不同年齡兒童低血壓標(biāo)準(zhǔn) 〕 年齡 收縮壓（ mmHg） ≤ 1個(gè)月 ＜ 60 ＞ 1個(gè)月～ 1歲 ＜ 70 ＞ 1～ 9歲 ＜ [70+(2歲 )] ≥ 10歲 ＜ 60 注：取第 5百分位 第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。min)] 或任何劑量的多巴酚丁胺、去 ? 甲腎上腺素、腎上腺素。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚枯燥。 ? (4)意識(shí)改變：早期煩躁不安或萎靡，表情冷淡。 ? (6)乳酸性酸中毒 (除外其他缺血缺氧及代謝因素等 )，動(dòng)脈血乳酸2mmol／ L。 ? 2．失代償期：代償期灌注缺乏表現(xiàn)加重伴血壓下降，那么進(jìn)展為失代償期。 ? 2．暖休克：高排低阻型休克，可有意識(shí)改變、尿量減少或代謝性酸中毒等，但四肢溫暖，外周脈搏有力， CRT正常，心率快，血壓降低。一旦診斷膿毒性休克，在第 1個(gè) 6h內(nèi)到達(dá)： CRT≤2S ，血壓正常 (同等年齡 )，脈搏正常且外周和中央搏動(dòng)無(wú)差異，肢端溫暖，尿量 1ml／ (kgm2) ，初始液體復(fù)蘇時(shí)血乳酸增高者，復(fù)查血乳酸至正常水平，血糖和離子鈣濃度維持正常。如鼻導(dǎo)管或面罩氧療無(wú)效，那么予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣或盡早氣管插管機(jī)械通氣。 2．循環(huán)支持：通過(guò)液體復(fù)蘇到達(dá)最佳答案心臟容量負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強(qiáng)心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)適宜的心臟壓力負(fù)荷，最終到達(dá)改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ?
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