兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴(存儲版)
【正文】 對缺乏，易發(fā)生低血糖，嚴重低血糖者可給予 25％葡萄糖 2～ 4ml／ kg靜脈輸注，并注意血糖檢測。如出現血栓紫癜性疾病 (包括彌散性血管內凝血、繼發(fā)性血栓性血管病、血栓性血小板減少性紫癜 )時，給予新鮮冰凍血漿治療。 第四十頁，共四十七頁。 出現意識改變，組織低灌注表現，給予高流量吸氧，建立 IV、 IO通路 初始復蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液 20ml／ kg (總量可達 40～ 60ml／ kg)．到達灌注改善。 謝 謝 ! 地址 / 天津市寧河縣蘆臺鎮(zhèn)沿河路 23號 聯系電話 / 02269560707 nhxyy 44 第四十四頁，共四十七頁。重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南。 。 第四十六頁，共四十七頁。 目標到達： CI ～ L／ (min ? 目前還需要更多的臨床多中心隨機對照研究獲取新的循證依據，以修訂和完善診療方案，并制定具有更大指導意義的指南。血小板 10 109／L(沒有明顯出血 )或血小板 20 109／ L(伴明顯出血 )，應預防性輸血小板；當活動性出血、侵人性操作或手術時，需要維持較高血小板 (≥50 109／L)。兒童深靜脈血栓的形成往往與深靜脈置管有關，肝素涂層的導管可降低導管相關性深靜脈血栓的發(fā)生風險。胰島素治療過程中需嚴密監(jiān)測血糖以防止低血糖的發(fā)生，根據血糖水平和下降速率隨時調整胰島素劑量。d) ，最大劑量可至 50mg／ (kgd)靜脈輸注 (短期應用 )。需依據流行病學和地方病原流行特點選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經驗性藥物治療。⑥硝普鈉：當血流動力學監(jiān)測提示心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時可給予正性肌力藥物加用擴血管藥物，以降低心室后負荷，有利于心室射血和心輸出量增加。 min)] 正性肌力作用。根據血壓監(jiān)測調整劑量，最大不宜超過 20ug／ (kg繼續(xù)及維持輸液階段也要動態(tài)觀察循環(huán)狀態(tài)，評估液體量是否恰當，隨時調整輸液方案。 第二十九頁，共四十七頁。 ? 液體復蘇期間嚴密監(jiān)測患兒對容量的反響性，如出現肝大和肺部啰音 (容量負荷過度 )那么停止液體復蘇并利尿。 2．循環(huán)支持：通過液體復蘇到達最佳答案心臟容量負荷，應用正性肌力藥以增強心肌收縮力，或應用血管舒縮藥物以調節(jié)適宜的心臟壓力負荷，最終到達改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。m2) ，初始液體復蘇時血乳酸增高者，復查血乳酸至正常水平，血糖和離子鈣濃度維持正常。 ? 2．暖休克：高排低阻型休克，可有意識改變、尿量減少或代謝性酸中毒等，但四肢溫暖，外周脈搏有力， CRT正常，心率快，血壓降低。 ? (6)乳酸性酸中毒 (除外其他缺血缺氧及代謝因素等 )，動脈血乳酸2mmol／ L。如暖休克可表現為四肢溫暖、皮膚枯燥。 表 3〔不同年齡兒童低血壓標準 〕 年齡 收縮壓（ mmHg） ≤ 1個月 ＜ 60 ＞ 1個月～ 1歲 ＜ 70 ＞ 1～ 9歲 ＜ [70+(2歲 )] ≥ 10歲 ＜ 60 注：取第 5百分位 第十五頁，共四十七頁。 ? 在“指南〞中成人膿毒性休克定義為：膿毒癥在給予液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)低血壓。 ? 膿毒癥 感染 全身炎癥反響綜合征 〔 SIRS〕 第六頁，共四十七頁。膿毒性休克 兒科醫(yī)辦室 1 第一頁，共四十七頁。 ? 膿毒癥：指感染〔可疑或證實〕引起的全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕； ? 嚴重膿毒癥：指膿毒癥導致的器官功能障礙或組織低灌注； ? 膿毒性休克：指膿毒癥誘導的組織低灌注和心血管功能障礙； 第五頁，共四十七頁。 第十頁，共四十七頁。 表 1〔 2024年嚴重膿毒癥 /膿毒性休克國際指南有關兒童的指標〕 凝血功能異常： INR APTT60s 腸梗阻：腸鳴音消失 血小板減少：血小板 100109/L 高膽紅素血癥：血漿總膽紅素 70umol/L(4mg/d1) 組織低灌注表現 ： 高乳酸血癥 (乳酸 lmmol／ L) CRT延長 (≥3s) 或花斑 膿毒癥診斷： 發(fā)熱 (肛溫 ℃) 或低體溫 (肛溫 35℃) 、心動過速 (低體溫者可以無心動過 速 )，伴以下至少一個臟器功能異常：意識改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈 嚴重膿毒癥診斷： 膿毒癥誘導的組織低灌注或器官功能障礙 第十四頁，共四十七頁。 ? (2)皮膚改變：面
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