感染性休克早期目標(biāo)治療(10-07-04彭鵬)(存儲版)
【正文】 ）、 脈搏壓力呼吸變異度 （ PPV） 評估 250ml容量負(fù)荷后 ， 每搏量增加不超過10%時(shí) ， 說明心室收縮已不受前負(fù)荷影響。 ? 間斷停用或減少縮血管藥用量并重新評估患者的容量反應(yīng)性可能會有幫助。 ?既往痛經(jīng)史。 :31:1110:31:11January 21, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :31:1110:31Jan2321Jan23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , January 21, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 21日星期六 10時(shí) 31分 11秒 10:31:1121 January 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 。 2023年 1月 21日星期六 10時(shí) 31分 11秒 10:31:1121 January 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , January 21, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 撤藥 嚴(yán)密監(jiān)測下的滴定式撤離兒茶酚胺類藥物 。 血壓標(biāo)準(zhǔn) 低血壓： SBP低于基礎(chǔ) 4050mmHg，90mmHg， MAP65mmHg。 30min 內(nèi) 給 予 至 少1000mL晶體液或者 300～ 500mL膠體液 。 容量目標(biāo)應(yīng)保持一定的 MAP為條件 。 Vasopressor Titration to MAP 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 評價(jià)氧供氧耗平衡的指標(biāo) ScvO2 SvO2?SaO2－VO2247。 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?入院時(shí) ? Temp. 37oC ? RR 40/min ? HR 130 beats per minute ? BP 70/40mmHg ? SpO2 95% （ 6L/min） 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?血?dú)夥治?： PH ， PCO2 11mmHg, PO2 114mmHg，HCO3＜ 3mmol/L， BE測不出 ?血常規(guī) ： WBC 109/L， RBC 1012/L， PLT 415 109/L， N% % ?腎功能 ： Cr197μmol/L， BUN ?肝功能 ： 谷丙 48U/L ， 谷草 ： 49u/L ?離子 ： 鉀 ?乳酸 ： ？ 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?婦科 B超： 盆腔積液 ?腹腔 B超： 肝膽胰脾未見異常 ?腹部平片 、 胸部平片： 未見異常 急診診斷？ 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?膿毒癥 ?膿毒性休克 急診診斷 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?5%NaHCO3靜滴 （ 100ml） ?初始補(bǔ)液 （ 1000ml晶體） ?抗感染 （哌拉西林舒巴坦鈉） ?轉(zhuǎn)入 ICU 急診初始治療 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)入 ICU ? Temp. ℃ ? RR 21/min ? HR 147 beats per minute ? BP 101/49mmHg ? OU 減少 ? 查體： 意識清， 精神差 ， 四肢末梢冰涼 ， 臍周及下腹部輕度壓痛 ，無肌衛(wèi)，反跳痛， 腸鳴音活躍 ? 血?dú)猓?PH ， PCO2 18mmHg， PO2 168mmHg， HCO3 ， BE ， SaO2: 99% ? 乳酸： 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?普外科會診 ?婦產(chǎn)科會診 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)入診斷？ 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?病史 ?全身炎癥反應(yīng) ?危險(xiǎn)因素 ?感染因素 診斷分析？ 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?膿毒性休克 ?嚴(yán)重膿毒癥 ?多臟器功能障礙 轉(zhuǎn)入診斷？ 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 （ 恢復(fù)組織灌注 ， 維持正常氧供需平衡 ） （ 經(jīng)驗(yàn)治療 ， 廣譜用藥 ） 1小時(shí)內(nèi) （ 輸血漿 ） （ 清除炎癥介質(zhì) ， 支持并保護(hù)臟器功能 ） （ 血 、 便 ） 使用抗生素之前 轉(zhuǎn)入治療 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 ?液體復(fù)蘇 輸入液量 7855ml 晶體液 3600ml 膠體液 1000ml 血漿 400ml 濃縮紅細(xì)胞 400ml 排出液量 3745ml 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 PH PCO2 mmHg PO2 mmHg HCO3mmol/L BE mmol/L SaO2 % 血壓 mmHg 乳酸 mmol/L 37 11 114 ＜ 3 未測出 70/40 38 18 168 99 38 30 199 100 39 31 79 95 310 31 92 97 血?dú)?、乳酸變化趨勢? 解放軍蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急救中心 重癥醫(yī)學(xué)科 PH PCO2 mmHg PO2 mmHg HCO3mmol/L BE mmol/L SaO2 % 血壓 mmHg 乳酸 mmol/L 37 11 114 ＜ 3 未測出 38 18 168 99 101/49 38 30 199 100 39 31 79 9
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