常見(jiàn)感染性疾病的藥物治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 ）、喹諾酮類（ 18歲以下禁用）肺炎鏈球菌感染的特點(diǎn)? 病程進(jìn)展快? 中毒癥狀嚴(yán)重? 高體溫? WBC往往 20*109/L甚止 25*109/LPPI(常規(guī)劑量 )+Bis(常規(guī)劑量 )+ 氨芐西林對(duì)腸球菌敏感率較高 。大環(huán)內(nèi)酯類? 紅霉素、阿奇霉素：對(duì)非典型病原菌有效（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等）? 對(duì)肺炎鏈球菌耐藥率較高。案例案例 1：基層醫(yī)院的例子：基層醫(yī)院的例子? 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無(wú)陽(yáng)性體征。? 2023年 12月 29日整體搬遷至位于鄭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)經(jīng)南五路 17號(hào)的新址開(kāi)診運(yùn)營(yíng) 其中 心血管內(nèi)科為河南省特色專科、鄭州市重點(diǎn)專科，心血管外科、腎移植腎內(nèi)科、泌尿外科為鄭州市特色?？?，現(xiàn)已累計(jì)開(kāi)展心臟外科手術(shù) 8000例，介入治療手術(shù) 8000例，腎移植手術(shù) 2023余例。 注意其它屏障：血 /腦；血 /胰；血 /眼鄭州市第七人民醫(yī)院簡(jiǎn)介? 始建于 1986年，其前身為鄭州市心血管病研究所。? 環(huán)丙沙星及左氧氟沙星對(duì) G+菌作用較強(qiáng)? 左氧氟沙星對(duì)非典型病原菌有較強(qiáng)的作用，對(duì)肺炎鏈球菌作用也較強(qiáng)，因此又稱 呼吸喹諾酮類? 警告： 18歲以下兒童禁用 。（酒后禁用）? 警告：有頭孢菌素過(guò)敏史者需作皮試，有過(guò)敏性休克史者禁用。每周一次給藥? 警告： 支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等 耐藥 。Bis=鉍劑； Cla=克拉霉素； Fur=呋喃唑酮； Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑； PPI=質(zhì)子泵抑制藥； Tet=四環(huán)素? 四聯(lián)療法：根除率約 80%~90%。β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類首選 :頭孢噻肟 ,頭孢曲松 ,氨芐西林 。? 對(duì)于患者病情較重，應(yīng)建議患者就醫(yī)。如：多種感冒藥中均含有對(duì)乙酰氨基酚成分，應(yīng)避免合用。 偽麻黃堿 常用感冒復(fù)方制劑商品名 通用名 解熱鎮(zhèn)痛藥 抗過(guò)敏 藥 減輕充血 藥 止咳藥好感感冒藥氨芬氯雷偽麻緩釋片對(duì)乙酰氨基酚氯雷他定 偽麻黃堿泰諾口服液 氯雷他定 是 比較新的抗過(guò)敏藥，作用強(qiáng)且 基本沒(méi)有嗜睡的不良反應(yīng) 。進(jìn)一步檢查： C反應(yīng)蛋白、血沉、核左移、降鈣素原等216。即上呼吸道感染? 病因 ： 病原體可以是 細(xì) 菌，也可以是病毒。即普通感冒? 主要癥狀 呼吸道卡他癥狀，即打 噴 嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適、乏力等，但不 發(fā)熱? 病因 由多種病毒引起的一種呼吸道常 見(jiàn) 病，其中 30～ 50%是由某種血清型的鼻病毒引起。? 抗生素對(duì)病毒無(wú)效? 細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、支原體及衣原體等為什么感覺(jué)抗生素對(duì)感冒有效？216。故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國(guó)也。? 思考：感冒為什么導(dǎo)致患者患者心內(nèi)膜炎？應(yīng)如何治療？例 3：抗菌藥物用法不同療效不同 ? 一例門診患者，男， 22歲，尿頻、尿痛、排尿困難 10+天就診，臨床診斷：急性前列腺炎（未作前列腺液培養(yǎng)）。? 醫(yī)生開(kāi)出頭孢曲松 2克， 2/日靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用 7天。 細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性， 導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn) 。思考：? 相同的藥、相同的日劑量，不同的用法為什么療效不同？?jī)?nèi)容? 用藥如用論? 感冒的藥物治療? 社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療? 幽門螺旋桿菌的藥物治療? 腸道感染的藥物治療? 泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療? 常用抗菌藥物的特點(diǎn)一、用藥如用兵論—— 清 ? 什么細(xì)菌？有多少？致病力如何？哪類藥最適合？ 前兩天病情輕，多數(shù)病人不就診，第 3~4天病情重而前往就診，使用抗生素臨床癥狀減輕似乎是抗生素在起效。? 治 療 抗病毒、對(duì)癥治療流感 ? 對(duì) 普通感冒和流感都可 繼發(fā) （合并） 細(xì) 菌感染，引起 全呼吸道感染。的成分、作用? 解 熱鎮(zhèn) 痛 藥 ：阿司匹林、布洛芬、雙 氯 芬酸和 撲 熱 息痛（ 對(duì)乙酰氨基酚） 等? 抗 過(guò) 敏 藥 ： 撲爾敏、氯雷他定、苯海拉明等? 減 輕 鼻粘膜充血的 藥 物： 偽 麻黃堿， 麻黃堿? 止咳藥： 右美沙芬解 熱鎮(zhèn) 痛 藥? 常用成分： 阿司匹林、布洛芬、雙 氯 芬酸和 撲 熱 息痛（ 對(duì)乙酰氨基酚） 等。減 輕 鼻粘膜充血的 藥 物? 常用成分 ： 偽 麻黃堿， 麻黃堿? 主要作用 ：都屬于擬腎上腺素類藥物。對(duì)乙酰氨基酚 正確選用抗感冒藥（對(duì)癥治療）? 在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對(duì)癥治療。? 避免商品名不同，但組方完全相同的感冒藥的合用。對(duì)呼吸道病毒感染尚無(wú)特效藥物216。? NE往往 85%甚止 90%? 肺炎鏈球菌肺炎多表現(xiàn)為大葉性肺炎肺炎鏈球菌的細(xì)菌耐藥特點(diǎn)? 青霉素敏感，絕大多數(shù) β 內(nèi)酰胺類敏感? 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率多 50%? 氨基糖苷類天然耐藥? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌對(duì)其它青霉素類多耐藥，對(duì)一代頭孢、二代頭孢多耐藥? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林 /克拉維酸鉀敏感率較高? 兒童肺炎鏈球菌耐藥率高于成人（19%vs11%） (中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2023）
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