兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴(文件)
【正文】 液體復蘇期間嚴密監(jiān)測患兒對容量的反響性，如出現(xiàn)肝大和肺部啰音 (容量負荷過度 )那么停止液體復蘇并利尿。 第二十八頁，共四十七頁。 第二十九頁，共四十七頁。維持輸液用 1／ 3張液體， 24 h內輸液速度 2～ 4ml／ (kg繼續(xù)及維持輸液階段也要動態(tài)觀察循環(huán)狀態(tài)，評估液體量是否恰當，隨時調整輸液方案。多巴胺對心血管作用與 劑量相關，中劑量 [5～ 9ug／ (kg根據(jù)血壓監(jiān)測調整劑量，最大不宜超過 20ug／ (kgmin) 。 min)] 正性肌力作用。min) ，當需要增加劑量以維持血壓時，建議加用腎上腺素或腎上腺素替換去甲腎上腺素。⑥硝普鈉：當血流動力學監(jiān)測提示心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時可給予正性肌力藥物加用擴血管藥物，以降低心室后負荷，有利于心室射血和心輸出量增加。 ? 血管活性藥物輸注應通過中心靜脈通路或骨髓腔通路，未獲得中心靜脈前可采用外周靜脈輸注，防止為獲得中心靜脈而延遲血管活性藥物的應用。需依據(jù)流行病學和地方病原流行特點選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經驗性藥物治療。盡快確定和去除感染灶，如采取清創(chuàng)術、引流、沖洗、修補、去除感染裝置等措施。d) ，最大劑量可至 50mg／ (kgd)靜脈輸注 (短期應用 )。對無休克的膿毒癥患兒或經足夠液體復蘇和升壓藥治療后血流動力學穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，無需腎上腺皮質激素治療。胰島素治療過程中需嚴密監(jiān)測血糖以防止低血糖的發(fā)生，根據(jù)血糖水平和下降速率隨時調整胰島素劑量。 ? (六 )連續(xù)血液凈化 ? 膿毒性休克常因組織低灌注導致 AKI或急性腎衰竭。兒童深靜脈血栓的形成往往與深靜脈置管有關，肝素涂層的導管可降低導管相關性深靜脈血栓的發(fā)生風險。 ? (八 )體外膜肺氧合 ? 對于難治性休克或伴有 ARDS的嚴重膿毒癥患兒，如醫(yī)療機構有條件并患兒狀況允許可行體外膜肺氧合治療。血小板 10 109／L(沒有明顯出血 )或血小板 20 109／ L(伴明顯出血 )，應預防性輸血小板；當活動性出血、侵人性操作或手術時，需要維持較高血小板 (≥50 109／L)。 ? 4．營養(yǎng)支持：能耐受腸道喂養(yǎng)的嚴重膿毒癥患兒及早予以腸內營養(yǎng)支持，如不耐受可予以腸外營養(yǎng)。 ? 目前還需要更多的臨床多中心隨機對照研究獲取新的循證依據(jù)，以修訂和完善診療方案，并制定具有更大指導意義的指南。糾正低糖血癥和低鈣血癥。 目標到達： CI ～ L／ (min 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 第四十六頁，共四十七頁。心動過速：超過正常年齡相關值的 2個標準差，低體溫者可以無心動過速。 。膿毒性休克液體復蘇不推薦應用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷 (AKI)和需要腎替代治療的風險。重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。 謝 謝 ! 地址 / 天津市寧河縣蘆臺鎮(zhèn)沿河路 23號 聯(lián)系電話 / 02269560707 nhxyy 44 第四十四頁，共四十七頁。min)[如多巴胺抵抗輸注腎上腺素 ～ ug／ (kg 出現(xiàn)意識改變，組織低灌注表現(xiàn)，給予高流量吸氧，建立 IV、 IO通路 初始復蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液 20ml／ kg (總量可達 40～ 60ml／ kg)．到達灌注改善。 ? 膿毒性休克診治流程圖推薦見圖 1。 第四十頁，共四十七頁。 ? (九 )其他 ? 1．血液制品：假設紅細胞壓積 (HCT)30％伴血流動力學不穩(wěn)定，應酌情輸紅細胞懸液，使血紅蛋白維持 100g／ L以上。如出現(xiàn)血栓紫癜性疾病 (包括彌散性血管內凝血、繼發(fā)性血栓性血管病、血栓性血小板減少性紫癜 )時，給予新鮮冰凍血漿治療。 第三十七頁，共四十七頁。小嬰兒由于糖原儲藏及肌肉糖異生相對缺乏，易發(fā)生低血糖，嚴重低血糖者可給予 25％葡萄糖 2～ 4ml／ kg靜脈輸注，并注意血糖檢測。 ? (五 )控制血糖 ? 膿毒性休克可誘發(fā)應激性高血糖，如連續(xù) 2次血糖超過 10mmol／ L(180 mg／ d1)，可予以胰島素靜脈輸注，劑量 ～ ／ (kgd) ，分 2～ 3次給予。 ? (四 )腎上腺皮質激素對液體復蘇無效、兒茶酚胺 (腎上腺素或去甲腎上腺素 )抵抗型休克，或有爆發(fā)性紫癜、因慢性病接受腎上腺皮質激素治療、垂體或腎上腺功能異常 的膿毒性休克患兒應及時應用腎上
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