兒童膿毒性休克(參考版)
2024-10-03 13:36本頁面
【正文】 。〔 4〕停用指針：血管活性藥物停用后，逐漸減量至停用?！?2〕繼續(xù)和維持輸液：液體張力及輸液速度。血小板減少： 血小板 100*109/L。心動過速〔低體溫者可無心動過速〕。 展望 31 第三十一頁，共三十二頁。 展望 ? 膿 毒癥和 膿 毒性休克的 臨 床 診斷 流程 圖 29 第二十九頁，共三十二頁。 展望 ? 改進(jìn)的 Glasgow昏迷評分法 27 第二十七頁，共三十二頁。 展望 ? 膿毒癥相關(guān)的序貫器官衰竭評分〔 SOFA〕 25 第二十五頁，共三十二頁。 ? 嚴(yán)重膿毒癥概念已不存在。 展望 ? 成人膿毒癥 ? 〔 1〕膿毒癥：機(jī)體對感染的反響失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。 ? 〔 3〕營養(yǎng)支持：根據(jù)病情盡可能予腸內(nèi)營養(yǎng)，如不能耐受那么予腸外營養(yǎng)。 22 第二十二頁，共三十二頁。 ? 〔九〕抗凝治療 ? 可予普通肝素、低分子肝素、新鮮冰凍血漿。 治 療 ? 〔七〕血液凈化 ? 指針〔 1〕 AKI II期； ? 〔 2〕膿毒癥至少合并一個器官功能不全； ? 〔 3〕休克糾正后存在液體負(fù)荷過多經(jīng)利尿劑治療無效。先予 25%GS1 4ml/〔 Kg 次〕靜脈推注，半小時后復(fù)查血糖，必要時上訴劑量在推注 1次，并予10%GS5 8mg/(kg min)泵入維持，并逐漸減量停用；必要時加用激素或胰高血糖素，最根本在于病因治療。 ? 血糖 10 16mmol/L，予胰島素 〔 Kg 次〕皮下注射； ? 血糖 16mmol/L,予胰島素 〔 Kg次〕靜脈注射，如果血糖持續(xù)升高或無明顯下降，可予胰島素 〔 kg h〕參加生理鹽水中泵入，根據(jù)血糖下降速度及水平調(diào)整劑量； ? 開始 2小時復(fù)查血糖 1次，病情穩(wěn)定后 2 4h復(fù)查 1次直至原發(fā)病好轉(zhuǎn)。 20 第二十頁，共三十二頁。 ? 〔 3〕甲潑尼龍： 1 2mg/〔 kg d〕，分 2 3次給予。 治 療 ? 〔五〕腎上腺皮質(zhì)激素 ? 〔 1〕應(yīng)用指針：對液體復(fù)蘇無效、兒茶酚胺抵抗型休克〔腎上腺素或去甲腎上腺素抵抗〕；或有爆發(fā)性紫癜；因慢性病接受腎上腺皮質(zhì)激素治療；垂體或腎上腺功能異常。 ? 〔 3〕盡快確定和去除感染灶，如治療效果不理想那么根據(jù)藥物敏感實驗選用藥物。 治 療 ? 〔四〕積極抗感染 ? 〔 1〕爭取黃金時間：診斷膿毒性休克后先予微生物培養(yǎng)，并于 1h內(nèi)盡早靜脈使用有效抗生素。 ? 〔 4〕硝普鈉：適
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