兒童膿毒性休克-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 13:36本頁(yè)面
【正文】 用于心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時(shí)，常與正性肌力藥物合用， [ 8ug/〔 kg min〕 ]；從小劑量開始，避光使用，每次配藥 6 8h,連續(xù)使用盡可能控制在 48h以內(nèi)，如同時(shí)進(jìn)行血液凈化治療那么可適當(dāng)延長(zhǎng)。 17 第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 〔 2〕多巴胺：心輸出量降低者予中劑量[5 9ug/〔 kg min〕 ]；休克失代償期低血壓予大劑量 [10 20ug/〔 kg min〕 ]，根據(jù)血壓調(diào)整劑量； ? 〔 3〕多巴酚丁胺：用于心輸出量降低者，[5 20ug/〔 kg min〕 ]，多與多巴胺合用。 ? ? 16 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 治 療 ? 〔三〕循環(huán)支持 ? 液體治療 ? 〔 2〕繼續(xù)和維持輸液：液體張力及輸液速度 ? 繼續(xù)輸液可用 1/2 2/3張液體，并根據(jù)血電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)整， 6 8h內(nèi)輸液速度 5 10ml/(kg h)。 治 療 ? 〔三〕循環(huán)支持 ? 液體治療 ? 〔 1〕液體復(fù)蘇：首選等滲晶體液〔 %氯化鈉〕擴(kuò)容； ? 方法：第一次 20ml/kg(如體重超重那么按理想體重計(jì)算，上限為 500 1000ml)， 5 10分鐘靜脈輸注；評(píng)估體循環(huán)灌注改善情況〔如出現(xiàn)肝大和肺部啰音那么停止液體復(fù)蘇并利尿〕，如無明顯好轉(zhuǎn)，那么予第二、第三次液體，按10 20ml/kg，并適當(dāng)減慢輸注速度， 1h內(nèi)液體總量可達(dá) 40 60ml/kg； ? 如仍無效或存在毛細(xì)血管滲漏或低蛋白血癥可給予等量白蛋白，最大為 5%白蛋白300 500ml。 ? 在插管前如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)先予液體復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，如對(duì)上述措施無反響，應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療。 ? 如有條件可監(jiān)測(cè)如下指標(biāo)：中心靜脈壓〔 CVP〕 8 12mmHg；中央靜脈混合血氧飽和度〔 ScvO2〕 70%；心臟指數(shù)〔 CI〕 〔 min M2〕；血乳酸恢復(fù)正常；血糖維持正常；離子鈣維持正常； ? 13 第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 治 療 ? 〔一〕初期復(fù)蘇治療目標(biāo) ? 治療關(guān)鍵：早期識(shí)別、及時(shí)診斷、及早治療。 ? ? 。 ? 〔 2〕暖休克：高排低阻型休克。 診斷 ? 膿毒性休克 ? 休克分型 ? 〔 1〕冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。 ? 兒童膿毒性休克代償期與失代償期的主要區(qū)別為：失代償期伴低血壓。 ? 〔 2〕失代償期：代償期關(guān)注缺乏表現(xiàn)加重伴血壓下降，那么進(jìn)展為失代償期。
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