兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-文庫吧資料
2024-10-03 13:13本頁面
【正文】 者。根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整劑量，最大不宜超過 20ug／ (kg大劑量 [10～ 20ug／ (kg多巴胺對心血管作用與 劑量相關(guān)，中劑量 [5～ 9ug／ (kg ? (2)血管活性藥物：經(jīng)液體復(fù)蘇后仍然存在低血壓和低灌注，需考慮應(yīng)用血管活性藥物提高和維持組織灌注壓，改善氧輸送。繼續(xù)及維持輸液階段也要?jiǎng)討B(tài)觀察循環(huán)狀態(tài)，評估液體量是否恰當(dāng)，隨時(shí)調(diào)整輸液方案。在保證通氣前提下，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予碳酸氫鈉，使 pH即可。維持輸液用 1／ 3張液體， 24 h內(nèi)輸液速度 2～ 4ml／ (kg繼續(xù)輸液可用 1／2— 2／ 3張液體，根據(jù)血電解質(zhì)測定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整， 6— 8h內(nèi)輸液速度 5— 10ml／(kg 第二十九頁，共四十七頁。 ? 液體復(fù)蘇時(shí)血管通路的建立尤為重要，應(yīng)在診斷休克后盡早建立靜脈通路 (2條靜脈 )，如果外周 血管通路難以快速獲得，盡快進(jìn)行骨髓腔通路的建立。 第二十八頁，共四十七頁。也可采用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)評估患兒的容量反響。 ? 液體復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒對容量的反響性，如出現(xiàn)肝大和肺部啰音 (容量負(fù)荷過度 )那么停止液體復(fù)蘇并利尿。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液 500— 1000ml或 5％白蛋白 300— 500ml，30min內(nèi)輸入。 第二十六頁，共四十七頁。然后評估體循環(huán)灌注改善情況 (意識、心率、脈搏、 CRT、尿量、血壓等 )。 2．循環(huán)支持：通過液體復(fù)蘇到達(dá)最佳答案心臟容量負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強(qiáng)心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)適宜的心臟壓力負(fù)荷，最終到達(dá)改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。如果患兒對液體復(fù)蘇和外周正性肌力藥物輸注無反響，應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療。如鼻導(dǎo)管或面罩氧療無效，那么予以無創(chuàng)正壓通氣或盡早氣管插管機(jī)械通氣。 ? (二 )呼吸、循環(huán)支持 ? 為便于記憶采用 ABC治療法那么： ? 開放氣道 (A)、提供氧氣 (B)、改善循環(huán) (C) 。m2) ，初始液體復(fù)蘇時(shí)血乳酸增高者，復(fù)查血乳酸至正常水平，血糖和離子鈣濃度維持正常。 第二十三頁，共四十七頁。一旦診斷膿毒性休克，在第 1個(gè) 6h內(nèi)到達(dá)： CRT≤2S ，血壓正常 (同等年齡 )，脈搏正常且外周和中央搏動(dòng)無差異，肢端溫暖，尿量 1ml／ (kg 表 4〔暖休克與冷休克的臨床特點(diǎn)區(qū)別〕 特征 暖休克 冷休克 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（ s） ≤ 2 ＞ 2 外周脈搏搏動(dòng) 有力 減弱 皮膚花斑 無 有 第二十二頁，共四十七頁。 ? 2．暖休克：高排低阻型休克，可有意識改變、尿量減少或代謝性酸中毒等，但四肢溫暖，外周脈搏有力， CRT正常，心率快，血壓降低。 ? 1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意識改變、尿量減少外，表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，外周脈搏快、細(xì)弱， CRT延長。 ? 2．失代償期：代償期灌注缺乏表現(xiàn)加重伴血壓下降，那么進(jìn)展為失代償期。 ? 1．代償期：兒童膿毒性休克的診斷與成人不同之處在于不一定具備低血壓。 ? (6)乳酸性酸中毒 (除外其他缺血缺氧及代謝因素等 )，動(dòng)脈血乳酸2mmol／ L。 ? (5)液體復(fù)蘇后尿量仍 ／ (kg ? (4)意識改變：早期煩躁不安或萎靡，表情冷淡。 第十七頁，共四十七頁。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚枯燥。 ? 3．具備以下組織低灌注表現(xiàn)中 3條： ? (1)心率、脈搏變化：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快，見表 2。min)] 或任何劑量的多巴酚丁胺、去 ? 甲腎上腺素、腎上腺素。 ? 1. 低血壓：血壓＜該年齡組第 5百分位， ? 或收縮壓＜該年齡組正常值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。 表 3〔不同年齡兒童低血壓標(biāo)準(zhǔn) 〕 年齡 收縮壓（ mmHg） ≤ 1個(gè)月 ＜ 60 ＞ 1個(gè)月～ 1歲 ＜ 70 ＞ 1～ 9歲 ＜ [70+(2歲 )] ≥ 10歲 ＜ 60 注：取第 5百分位 第十五頁，共四十七頁。h) ，持續(xù)至少 2h 血肌酐 44． 2I． Lmol／ L(0． 5mg／ d1) 表 1〔 2024年嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克國際指南有關(guān)兒童的指標(biāo)〕 第十三頁，共四十七頁。 2024年嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克國際指南有關(guān)兒童膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)的指標(biāo)參考表 1 第十二頁，共四十七頁。 第十一頁，共四十七頁。 ? 在
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