中國(guó)膿毒性休克指南建議(20xx)-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 13:17本頁(yè)面
【正文】 在活動(dòng)性出血或需進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)操作的患者 PLT≥50109/L(2D) ?推薦縮血管藥物治療的初始目標(biāo)是 MAP到達(dá) 65 mmHg(1C) ? 最佳答案 MAP應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化情況而定，有高血壓根底的膿毒性休克患者可能需要維持較高的 MAP。 ?對(duì)低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，當(dāng) pH值 ≥，不建議使用碳酸氫鹽來(lái)改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用 (2B) ?建議對(duì)無(wú)組織灌注缺乏，且無(wú)心肌缺血、重度低氧血癥或急性出血的患者，可在 Hb70 g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞，使 Hb維持在 70～ 90 g/L(2B) ?對(duì)無(wú)出血或無(wú)方案進(jìn)行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議預(yù)防性輸注新鮮冰凍血漿 (2D) 第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 研究發(fā)現(xiàn)，大量使用生理鹽水或以其為溶酶的液體進(jìn)行液體復(fù)蘇將導(dǎo)致稀釋性高氯性酸中毒的發(fā)生 。然而目前的結(jié)論顯示，液體復(fù)蘇時(shí)使用白蛋白并不能降低患者病死率，且由于其價(jià)格較為昂貴，建議醫(yī)師在治療時(shí)認(rèn)真考慮患者病情、藥品價(jià)格及供給情況等社會(huì)因素。 ? SAFE研究顯示，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)輸注 4%白蛋白很平安且效果與 %生理鹽水無(wú)顯著差異 ? 我們對(duì) CRISTAL研究 (4%或 20%白蛋白 )、 ALBIOS研究 (20%白蛋白 )、 SAFE研究等 5項(xiàng) RCT研究 [30,37,42,44,45]進(jìn)行Meta分析顯示，應(yīng)用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇并不會(huì)增加嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者 28 d病死率。 ? Perner等 [40]進(jìn)行了一項(xiàng)平行對(duì)照、雙盲隨機(jī)、多中心研究，納入 804例嚴(yán)重膿毒癥患者，在液體復(fù)蘇時(shí)分別選用相對(duì)分子質(zhì)量 130 000/ 6%的羥乙基淀粉和醋酸林格液，兩組間 6個(gè)月病死率 (%比 %； RR＝ ， 95%CI ～ ， P＝ )、1年病死率 (%比 %； RR＝ ， 95%CI ～ ， P＝ )無(wú)差異。 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 4項(xiàng) RCT研究進(jìn)行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復(fù)蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無(wú)顯著差異。因此推薦，在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇
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