兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-預覽頁
【正文】 期識別，即出現(xiàn)意識狀態(tài)改變、周圍脈搏減弱、毛細血管再充盈時間 2 S、皮膚花紋、肢端發(fā)冷、尿量減少等就考慮休克的存在，而低血壓是休克晚期和失代償?shù)谋憩F(xiàn)。 感染（可疑或證實）伴以下情況考慮膿毒癥或嚴重膿毒癥 一般指標： 體溫變化：發(fā)熱（肛溫 ℃ ）或低體溫（肛溫 35 ℃ ） 心動過速：超過正常年齡相關值的 2個標準差，低體溫者可以無心動過速 伴以下至少一個臟器功能異常：意識改變、低氧血癥、血清乳酸增高或洪脈 炎性指標： 白細胞增 多（ 12109 /L），白細胞減少（ 4109/L），白細胞計數(shù)正常，未成熟白細胞 10％ 血漿 C反應蛋白水平超過正常值的 2個標準差 血漿前降鈣素水平超過正常值的 2個標準差 血流動力學指標： 低血壓：低于正常年齡相關值的 2個標準差 (表 3) 器官功能障礙指標： 低氧血癥： Pa02／ Fi02＜ 300mmHg 急性少尿：足量液體復蘇后仍尿量 ／ (kg ? 膿毒癥患者出現(xiàn)組織灌注缺乏和心血管功能障礙即可診斷。 第十六頁，共四十七頁。 ? (3)毛細血管再充盈時間 (CRT)延長 (3s)(需除外環(huán)境溫度影響 )，暖休克時CRT可以正常。晚期意識模糊，甚至昏迷 驚厥。 第十九頁，共四十七頁。 第二十頁，共四十七頁。 ? 急診室判斷冷休克與暖休克的簡單方法見 表 4 第二十一頁，共四十七頁。h) ，意識狀態(tài)正常。 第二十四頁，共四十七頁。在插管前，如血流動力學不穩(wěn)定應先行適當?shù)囊后w復蘇或血管活性藥物輸注，以防止插管過程中加重休克。 (1)液體治療：①液體復蘇：首劑首選等滲晶體液 (常用0． 9％氯化鈉 )20ml／ kg(如體重超重患兒， 按理想體重計算 )， 5～ 10min靜脈輸注。 ? 如仍無效或存在毛細血管滲漏或低蛋白血癥可給予等量 5％白蛋白。如有條件可同時監(jiān)測 CVP數(shù)值的動態(tài)變化，當液體復蘇后CVP升高不超過 2mmHg時，提示心臟對容量的反響性良好，可以繼續(xù)快速輸液治療；反之，機體不能耐受快速補 液。 ? 膿毒性休克液體復蘇不推薦應用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷 (AKI)和需要腎替代治療的風險。 ? ②繼續(xù)和維持輸液：由于血液重新分配及毛細血管滲漏等，膿毒性休克的液體喪失和持續(xù)低血容量可能要持續(xù)數(shù)日，因此要繼續(xù)和維持輸液。h) ， 24h后根據(jù)情況進行調(diào)整。 第三十頁，共四十七頁。min)] 增加心肌收縮力，用于心輸出量降低者。min) 。多巴酚丁胺無效者，可用腎上腺素。較大輸注劑量 [～／ (kg⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ ，具有增加心肌收縮力和擴血管作用，用于低排高阻型休克。一般使用短效制劑，如硝普鈉 ～ ／ (kg膿毒性休克患兒推薦建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。盡可能在應用抗生素前獲取血培養(yǎng) (外周、中央或 深靜脈置管處各 1份 )或其他感染源培養(yǎng) (如尿、腦脊液、呼吸道分泌物、傷口、其他體液等 )，但也不能因獲取感染源培養(yǎng)困難而延誤抗生素治療。 第三十四頁，共四十七頁。也可應用甲潑尼龍 1～ 2mg／ (kg 第三十五頁，共四十七頁。開始每 1～ 2小時監(jiān)測血糖 1次，到達穩(wěn)定后 4h監(jiān)測 1次。在以下情況行連續(xù)血液凈化治療 (CBP)；① AKI Ⅱ 期；②膿毒癥至少合并一個器官功能不全時；③休克糾正后存在液體負荷過多經(jīng)利尿劑治療無效，可予以 CBP，防止總液量負荷超過體重的 10％。對高危患兒 (如青春期前 )可應用普通肝素或低分子肝素預防深靜脈血栓的發(fā)生。 第三十九頁，共四十七頁。 ? 2．丙種球蛋白：對嚴重膿毒癥患兒可靜脈輸注丙種球蛋白。 第四十一頁，共四十七頁。 第四十二頁，共四十七頁。 液體復蘇無效：正性肌力藥物 IV、 IO 建立中心靜脈通路和高級氣道 (必要時 ) 冷休克：輸注多巴胺 10ug／ (kgm2) 休克不改善 難治性休克： ECMOI 休克不改善 第四十三頁，共四十七頁。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平， 培養(yǎng)文學情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 內(nèi)容總結(jié) 膿毒性休克。接近成人體重的患兒液體復蘇量為：每次等滲晶體液 500—1000ml或 5％白蛋白 300—500ml， 30min內(nèi)
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1