20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克診療大全-預(yù)覽頁
【正文】 Ol/L(100mg/dl) 2.血清Cr：? 176.8?mol/L(2.Omg/dl) 3.因腎功能不良(b249。n),早認識、早診斷、早治療 臟器低灌注： 神志、尿量、高乳酸血癥、低氧 血癥、難于解釋的過度通氣、面色蒼 白、難以解釋的心動過速 失代償：血壓下降、肢端發(fā)涼、肛肢溫度增大、 毛細血管再充盈(chōngy237。,膠體和晶體補液治療同樣有效 ，尚無優(yōu)劣之分 對于低血容量患者補液應(yīng)從30分鐘輸注1000ml晶體液或300500ml膠體液開始，對于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液 當(dāng)心臟充盈(chōngy237。ow249。,血管活性藥物： 交感－腎上腺能興奮劑、阻滯劑、膽堿能阻滯劑 血管收縮劑不主張：具動靜脈短路 血容量充足 劑量要足，減量要慢？ 多巴胺 、多巴酚丁胺、阿拉(ā lā)明、腎上腺素、去甲腎 上腺素、莨菪堿,治 療,第十八頁，共三十四頁。,抗生素治療(zh236。)感染、免疫力低下包括粒細胞減少者療程適當(dāng)延長,第二十頁，共三十四頁。,小潮氣量：6ml/Kg 平臺壓≤30cmH2O 容許性高碳酸血癥 設(shè)定PEEP以防止呼氣(hū q236。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)目標(biāo)的鎮(zhèn)靜(zh232。t225。,腎臟替代(t236。),組織灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 時不建議使用碳酸氫鈉,第二十五頁，共三十四頁。ow249。ng)應(yīng)激性潰瘍,建議重度膿毒癥患者使用H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，以防止(f225。雖然多項研究表明口服萬古霉素是安全的，但其是否會導(dǎo)致G+耐藥菌出現(xiàn)仍需關(guān)注,第二十七頁，共三十四頁。,皮質(zhì)(p237。i)需要使用血管收縮劑后應(yīng)逐漸停用皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)激素的用量不應(yīng)超過相當(dāng)于 氫化考的松 300mg/日 膿毒癥患者不存在休克時不推薦使用皮質(zhì)類固醇，但有使用皮質(zhì)類固醇歷史或腎上腺功能不全者可以使用維持量或應(yīng)激量激素,第二十九頁，共三十四頁。,心功能的保護： 感染性休克后期均存在心功能不全 根據(jù)CVP＋PCWP＋ABP處理(chǔlǐ) 大量吸氧、氨茶堿 強心藥：強心甙、兒茶酚胺、米力農(nóng) 利尿劑 激素,治 療,第三十一頁，共三十四頁。h242。ng)總結(jié),感染性休克。對于低血容量患者補液應(yīng)從30分鐘輸注1000ml晶體液或300500ml膠體液開始，對于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液。極高危患者建議首選低分子肝素而不是普通肝素
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