【正文】 (zh236。o),第二十三頁，共四十四頁。,治療(zh236。o)2012版指南,提出了初始復蘇處理 強調了液體復蘇時等滲晶體液和白蛋白的使用，不再推薦羥乙基淀粉 細化了抗感染措施 降低(ji224。 急診室判斷冷休克與暖休克的簡單方法見表4,休克(xiūk232。z,(4)意識改變：早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠。,3．具備下列組織低灌注表現(xiàn)中3條： (1)心率(xīn lǜ)、脈搏變化：外周動脈搏動細弱，心率(xīn lǜ)、脈搏增快，見表2。,膿毒癥患者出現(xiàn)組織灌注不足和心血管功能障礙即可診斷。ng)膿毒癥/膿毒性休克國際指南有關兒童的指標）,第十一頁，共四十四頁。,病理(b236。膿毒癥的炎癥反應造成(z224。ngdī)(除外白血病化療后白細胞減少)或幼稚中性粒細胞10％,3. 心率：心動過速：平均心率同年齡正常值+2SD以上（無外界刺激、長期服藥、疼痛刺激）、無法解釋的心率在0.5～4h內短期持續(xù)升高 心動過緩：1歲心率同年齡正常值第lO百分位（無外界迷走神經(jīng)刺激、應用β受體阻滯劑、先天性心臟病）、或無法解釋的心率在O.5 h內短期持續(xù)下降,4. 呼吸：平均呼吸頻率同年齡正常值+2SD或者急性期機械通氣（與神經(jīng)肌肉疾病及全身麻醉無關）,第五頁，共四十四頁。n),2006年我國兒科重癥醫(yī)學專家制定的“兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案”，對國內兒科醫(yī)師具有積極指導意義； 2015年基于國際指南，結合中國實際情況，對我國兒科膿毒性休克診治推薦方案進行部分修訂，提出更新(gēngxīn)的專家共識。,2002年來自美國、英國、荷蘭、法國、加拿大五個國家的 20位國際知名的小兒、成人及臨床研究方面(fāngmi224。并于2005年兒科危重癥醫(yī)學雜志(PCCM) 發(fā)表。n),膿毒癥：指感染（可疑或證實）引起的全身(qu225。sh236。,病理(b236。2012年嚴重膿毒癥／膿毒性休克國際指南有關兒童膿毒癥、嚴重膿毒癥診斷相關(xiāngguān)的指標參考表1,膿毒性休克診斷(zhěndu224。n)有關兒童的指標）,第十二頁，共四十四頁。min)]或任何(r232。 (3)毛細血管再充盈時間(CRT)延長(3s)(需除外環(huán)境溫度影響)，暖休克時CRT可以正常。,病理(b236。,1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意識改變、尿量減少外，表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，外周脈搏快、細弱(x236。n),表4（暖休克(xiūk232。,(一)初期復蘇治療目標 膿毒性休克的早期識別、及時診斷(zhěndu224。,如果有條件進一步監(jiān)測如下指標并達到：中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中央靜脈混合血氧飽和度(ScvO：)≥70％，心臟指數(shù)(CI)3.3～6.0L／(mino)法則： 開放氣道(A)、提供氧氣(B)、改善循環(huán)(C) 。,2．循環(huán)支持：通過液體復蘇達到最佳心臟容量負荷，應用正性肌力藥以增強心肌收縮力，或應用血管舒縮藥物以調節(jié)(ti225。o),第二十五頁，共四十四頁。nghǎo)，可以繼續(xù)快速輸液治療；反之，機體不能耐受快速補 液。i)治療的風險。h)。o),第二十九頁，共四十四頁。多巴胺對心血管作用與劑量(j236。根據(jù)血壓監(jiān)測調整劑量，最大不宜超過20ug／(kgo),第三十一頁，共四十四頁。⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ，具有增加心肌收縮力和擴血管作用，用于低排高阻型休克。o),第三十二頁，共四十四頁。需依據(jù)流行病學和地方病原流行特點選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經(jīng)驗性藥物治療。li225。一旦升壓藥停止應用，腎上腺皮質激素逐漸撤離。胰島素治療過程中需嚴密監(jiān)測血糖以防止低血糖的發(fā)生，根據(jù)血糖水平和下降速率隨時調整胰島素劑量。tǐ)負荷過多經(jīng)利尿劑治療無效，可予以CBP，防止總液量負荷超過體重的10％。對高?；純?如青春期前)可應用普通肝素或低分子肝素預防深靜脈血栓的發(fā)生。li225。,3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：膿毒性休克機械通氣患兒應給予適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可降低氧耗和有利于器官功能保護。ng)和完善診療方案，并制定具有更大指導意義的指南。糾正低糖血癥和低鈣血癥。i