【正文】 (zh236。o),第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,治療(zh236。o)2012版指南,提出了初始復(fù)蘇處理 強(qiáng)調(diào)了液體復(fù)蘇時(shí)等滲晶體液和白蛋白的使用，不再推薦羥乙基淀粉 細(xì)化了抗感染措施 降低(ji224。 急診室判斷冷休克與暖休克的簡(jiǎn)單方法見表4,休克(xiūk232。z,(4)意識(shí)改變：早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠。,3．具備下列組織低灌注表現(xiàn)中3條： (1)心率(xīn lǜ)、脈搏變化：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率(xīn lǜ)、脈搏增快，見表2。,膿毒癥患者出現(xiàn)組織灌注不足和心血管功能障礙即可診斷。ng)膿毒癥/膿毒性休克國(guó)際指南有關(guān)兒童的指標(biāo)）,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,病理(b236。膿毒癥的炎癥反應(yīng)造成(z224。ngdī)(除外白血病化療后白細(xì)胞減少)或幼稚中性粒細(xì)胞10％,3. 心率：心動(dòng)過速：平均心率同年齡正常值+2SD以上（無外界刺激、長(zhǎng)期服藥、疼痛刺激）、無法解釋的心率在0.5～4h內(nèi)短期持續(xù)升高 心動(dòng)過緩：1歲心率同年齡正常值第lO百分位（無外界迷走神經(jīng)刺激、應(yīng)用β受體阻滯劑、先天性心臟?。?、或無法解釋的心率在O.5 h內(nèi)短期持續(xù)下降,4. 呼吸：平均呼吸頻率同年齡正常值+2SD或者急性期機(jī)械通氣（與神經(jīng)肌肉疾病及全身麻醉無關(guān)）,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。n),2006年我國(guó)兒科重癥醫(yī)學(xué)專家制定的“兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案”，對(duì)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)師具有積極指導(dǎo)意義； 2015年基于國(guó)際指南，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，對(duì)我國(guó)兒科膿毒性休克診治推薦方案進(jìn)行部分修訂，提出更新(gēngxīn)的專家共識(shí)。,2002年來自美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、法國(guó)、加拿大五個(gè)國(guó)家的 20位國(guó)際知名的小兒、成人及臨床研究方面(fāngmi224。并于2005年兒科危重癥醫(yī)學(xué)雜志(PCCM) 發(fā)表。n),膿毒癥：指感染（可疑或證實(shí)）引起的全身(qu225。sh236。,病理(b236。2012年嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克國(guó)際指南有關(guān)兒童膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)(xiāngguān)的指標(biāo)參考表1,膿毒性休克診斷(zhěndu224。n)有關(guān)兒童的指標(biāo)）,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。min)]或任何(r232。 (3)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT)延長(zhǎng)(3s)(需除外環(huán)境溫度影響)，暖休克時(shí)CRT可以正常。,病理(b236。,1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意識(shí)改變、尿量減少外，表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，外周脈搏快、細(xì)弱(x236。n),表4（暖休克(xiūk232。,(一)初期復(fù)蘇治療目標(biāo) 膿毒性休克的早期識(shí)別、及時(shí)診斷(zhěndu224。,如果有條件進(jìn)一步監(jiān)測(cè)如下指標(biāo)并達(dá)到：中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中央靜脈混合血氧飽和度(ScvO：)≥70％，心臟指數(shù)(CI)3.3～6.0L／(mino)法則： 開放氣道(A)、提供氧氣(B)、改善循環(huán)(C) 。,2．循環(huán)支持：通過液體復(fù)蘇達(dá)到最佳心臟容量負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強(qiáng)心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)(ti225。o),第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。nghǎo)，可以繼續(xù)快速輸液治療；反之，機(jī)體不能耐受快速補(bǔ) 液。i)治療的風(fēng)險(xiǎn)。h)。o),第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。多巴胺對(duì)心血管作用與劑量(j236。根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，最大不宜超過20ug／(kgo),第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ，具有增加心肌收縮力和擴(kuò)血管作用，用于低排高阻型休克。o),第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。需依據(jù)流行病學(xué)和地方病原流行特點(diǎn)選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。li225。一旦升壓藥停止應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素逐漸撤離。胰島素治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖以防止低血糖的發(fā)生，根據(jù)血糖水平和下降速率隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。tǐ)負(fù)荷過多經(jīng)利尿劑治療無效，可予以CBP，防止總液量負(fù)荷超過體重的10％。對(duì)高?；純?如青春期前)可應(yīng)用普通肝素或低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。li225。,3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：膿毒性休克機(jī)械通氣患兒應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可降低氧耗和有利于器官功能保護(hù)。ng)和完善診療方案，并制定具有更大指導(dǎo)意義的指南。糾正低糖血癥和低鈣血癥。i