20xx年醫(yī)學專題—兒科膿毒癥、膿毒性休克-展示頁
2024-11-01 22:01本頁面
【正文】 (chōngy237。nglǐ)生理,第八頁，共四十四頁。nɡ)內(nèi)皮細胞損害和全身毛細血管通透性增加，毛細血管內(nèi)液體和低分子蛋白滲漏，致全身有效循環(huán)容量不足，致組織灌注不足、氧輸送降低，隨之出現(xiàn)休克、MODS。膿毒癥的炎癥反應造成(z224。,修訂后膿毒性休克定義為膿毒癥誘導的組織低灌注和心血管功能障礙。)感染引起了全身性炎癥反應多系統(tǒng)的啟動激活CRP及其他炎癥介質(zhì)在判斷是否引起全身反應有一定的意義（局部感染不高） 提示感染的嚴重性（重癥感染）如肺炎合并膿毒癥提示肺炎嚴重 膿毒癥的診斷要結(jié)合感染部位的診斷，不同部位感染引起的膿毒癥預后是有差異的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮膚軟組織感染 不明原因的感染時診斷膿毒癥引起重視查找病因,診斷(zhěndu224。,提示(t237。ngdī)(除外白血病化療后白細胞減少)或幼稚中性粒細胞10％,3. 心率：心動過速：平均心率同年齡正常值+2SD以上（無外界刺激、長期服藥、疼痛刺激）、無法解釋的心率在0.5～4h內(nèi)短期持續(xù)升高 心動過緩：1歲心率同年齡正常值第lO百分位（無外界迷走神經(jīng)刺激、應用β受體阻滯劑、先天性心臟病）、或無法解釋的心率在O.5 h內(nèi)短期持續(xù)下降,4. 呼吸：平均呼吸頻率同年齡正常值+2SD或者急性期機械通氣（與神經(jīng)肌肉疾病及全身麻醉無關(guān)）,第五頁，共四十四頁。h233。n shēn)炎癥反應綜合征（SIRS）； 嚴重膿毒癥：指膿毒癥導致的器官功能障礙或組織低灌注； 膿毒性休克：指膿毒癥誘導的組織低灌注和心血管功能障礙；,第四頁，共四十四頁。,國內(nèi)指南(zhǐn225。n),2006年我國兒科重癥醫(yī)學專家制定的“兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案”，對國內(nèi)兒科醫(yī)師具有積極指導意義； 2015年基于國際指南，結(jié)合中國實際情況，對我國兒科膿毒性休克診治推薦方案進行部分修訂，提出更新(gēngxīn)的專家共識。)會議,第二頁，共四十四頁。 2008年更新 2012年來自30個國際組織的68位專家更新了2008版指南,國際兒科膿毒癥共識(ɡ242。 2004年第一屆嬰兒、兒童國際膿毒癥論壇再次確認了該定義。,2002年來自美國、英國、荷蘭、法國、加拿大五個國家的 20位國際知名的小兒、成人及臨床研究方面(fāngmi224。兒科(233。r kē)膿毒癥與膿毒性休克,第一頁，共四十四頁。n)的膿毒癥專家， 舉行國際小兒膿毒癥聯(lián)席會議，制定了“小兒膿毒癥及多 器官功能障礙定義”。并于2005年兒科危重癥醫(yī)學雜志(PCCM) 發(fā)表。nɡ sh237。,國內(nèi)指南(zhǐn225。,第三頁，共四十四頁。n),膿毒癥：指感染（可疑或證實）引起的全身(qu225。,SIRS,全身炎癥反應綜合征（SIRS） 符合(f)以下四項標準中至少二項，其中一項必須是體溫異常或白細胞計數(shù)異常,1.體溫：中心(zhōngxīn)溫度38.5℃或36℃,2.白細胞計數(shù)較同年齡正常值升高或降低(ji224。,SIRS,第六頁，共四十四頁。sh236。n)膿毒癥的意義,第七頁，共四十四頁。 特別強調(diào)了病理生理特點，即膿毒癥導致的組織低灌注。o ch233。,病理(b236。,在“指南”中成人膿毒性休克定義為：膿毒癥在給予液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)低血壓。ng)時間2 S、皮膚花紋、肢端發(fā)冷、尿量減少等就考慮休克的存在，而低血壓是休克晚期和失代償?shù)谋憩F(xiàn)。nglǐ)生理,第九頁，共四十四頁。2012年嚴重膿毒癥／膿毒性休克國際指南有關(guān)兒童膿毒癥、嚴重膿毒癥診斷相關(guān)(xiāngguān)的指標參考表1,膿毒性休克診斷(zhěndu224。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。nzh242。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。n)有關(guān)兒童的指標）,第十二頁，共四十四頁。n),表3（不同年齡(ni225。ng)兒童低血壓標準 ）,注：取第5百分位,第十三頁，共四十四頁。 1. 低血壓：血壓＜該年齡組第5百分位， 或收縮壓＜該年齡組正常值2個標準差以下。min)]或任何(r232。)劑量的多巴酚丁胺、去 甲腎上腺素、腎上腺素。n),第十四頁，共四十四頁。 (2)皮膚改變：
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