【正文】 查血乳酸至正常水平，血糖和離子鈣濃度維持正常。)適宜的心臟壓力負(fù)荷，最終達(dá)到改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。第1小時液體復(fù)蘇不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg糾正。h)，24h后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。ng)相關(guān)，中劑量(j236。 min)]正性肌力(jī l236。miǎn)為獲得中心靜脈而延遲血管活性藥物的應(yīng)用。,(四)腎上腺皮質(zhì)激素對液體復(fù)蘇無效、兒茶酚胺(腎上腺素或去甲(q249。小嬰兒由于糖原儲備及肌肉糖異生相對不足，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重低血糖者可給予25％葡萄糖2～4ml／kg靜脈輸注，并注意血糖檢測。,治療(zh236。 5.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防： 成人：質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H2受體阻滯劑、無危險(wēixiǎn)因素的患者無需預(yù)防 兒童：無推薦等級,治療(zh236。 sū)無效：正性肌力藥物IV、IO 建立中心靜脈通路和高級氣道(必要時) 冷休克：輸注多巴胺10ug／(kg休克不改善,第四十四頁，共四十四頁。 出現(xiàn)(chūxi224。li225。r t243。)10mmol／L(180 mg／d1)，可予以胰島素靜脈輸注，劑量0.05～0.10U／(kgng)和去除感染灶，如采取清創(chuàng)術(shù)、引流、沖洗、修補(bǔ)、去除感染裝置等措施。,治療(zh236。,治療(zh236。o),第三十頁，共四十四頁。,②繼續(xù)和維持輸液：由于血液重新分配及毛細(xì)血管滲漏等，膿毒性休克的液體丟失(diūsī)和持續(xù)低血容量可能要持續(xù)數(shù)日，因此要繼續(xù)和維持輸液。,液體復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒對容量的反應(yīng)性，如出現(xiàn)肝大和肺部啰音(容量負(fù)荷過度)則停止液體復(fù)蘇并利尿。li225。li225。)分型,第十九頁，共四十四頁。晚期意識模糊，甚至昏迷 驚厥。 1. 低血壓：血壓＜該年齡組第5百分位， 或收縮壓＜該年齡組正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差以下。nglǐ)生理,第九頁，共四十四頁。,SIRS,第六頁，共四十四頁。n)的膿毒癥專家， 舉行國際小兒膿毒癥聯(lián)席會議，制定了“小兒膿毒癥及多 器官功能障礙定義”。,國內(nèi)指南(zhǐn225。nɡ)內(nèi)皮細(xì)胞損害和全身毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)液體和低分子蛋白滲漏，致全身有效循環(huán)容量不足，致組織灌注不足、氧輸送降低，隨之出現(xiàn)休克、MODS。n),表1（2012年嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克國際指南(zhǐn225。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥。,膿毒性休克分期(fēn qī),第十八頁，共四十四頁。ng) 對血液凈化、營養(yǎng)、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防等提出了建議,第二十一頁，共四十四頁。li225。li225。d224。li225。min)]使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期。min)，當(dāng)需要增加劑量以維持血壓時，建議加用腎上腺素或腎上腺素替換去甲腎上腺素。,(三)積極抗感染治療 診斷膿毒性休克后的1h內(nèi)應(yīng)靜脈使用有效抗微生物制劑。d)，分2～3次給予。在下列情況行連續(xù)血液凈化治療(CBP)；①AKI Ⅱ期；②膿毒癥至少合并一個器官功能不全時；③休克糾正后存在液體(y232。,治療(zh236。 目前還需要更多的臨床多中心隨機(jī)對照研究獲取新的循證依據(jù)，以修訂(xiūd236。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),兒科膿毒癥與膿毒性休克。,治療(zh236。o),第三十九頁，共四十四頁。,治療(zh236。對無休克的膿毒癥患兒或經(jīng)足夠液體復(fù)蘇和升壓藥治療后血流動力學(xué)穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，無需腎上腺皮質(zhì)激素治療。盡可能在應(yīng)用抗生素前獲取血培養(yǎng)(外周、中央或 深靜脈置管處各1份)或其他感染源培養(yǎng)(如尿、腦脊液、呼吸道分泌物、傷口、其他體液等)，但也不能因獲取感染源培養(yǎng)困難而延誤抗生素治療?？上扔枰载?fù)荷量25～50ug／kg(靜脈注射，10min)， 然后維持量O.25～1.00ug／(kgmin)。,(2)血管活性藥物：經(jīng)液體復(fù)蘇后仍然存在(c 液體復(fù)蘇時血管通路的建立尤為重要，應(yīng)在診斷休克后盡早建立靜脈通路(2條靜脈)，如果外周血管通路難以快速獲得，盡快進(jìn)行骨髓腔通路的建立。,如仍無效或存在毛細(xì)血管滲漏或低蛋白血癥可給予(jǐyǔ)等量5％白蛋白。 1．呼吸支持：確保氣道暢通(A)，給予高流量鼻導(dǎo)管供氧或面罩氧療(B)。n)、及早治療是改善預(yù)