20xx年醫(yī)學專題—兒科膿毒癥、膿毒性休克-免費閱讀
【正文】 u)疾病及全身麻醉無關）。min)] 暖體克：輸注去甲腎上腺素 輸注抗生素,第2路靜脈開始 輸注正性肌力藥物,兒茶酚胺抵抗型休克：絕對腎上腺功能不全高?；純河枰詺浠傻乃奢斪?休克不改善,休克不改善,PICU：監(jiān)測和維持正常MAP、CVP和ScvO2＞70%,冷休克、血壓正常：1．輸注液體 和腎上腺素，維持ScvO2＞70%， HB＞100g/L； 2. 若ScvO2＜70%，容量充足情況下 加用血管舒張藥（米力農(nóng)、硝普鈉）,冷休克、低血壓：1．輸注液體和腎上 腺素，維持ScvO2＞70%，HB＞100g/L； 2. 若ScvO2＜70%，考慮使用輸注去甲 腎上腺素； 3.若ScvO2仍＜70%，考慮使用多巴酚 丁胺、米力農(nóng),暖休克、低血壓正常：1．輸注液體 和腎上腺素，維持ScvO2＞70%， HB＞100g/L； 2. 若仍低血壓，考慮使用血管加壓素 3.若ScvO2仍＜70%，考慮使用小劑量 腎上腺素,持續(xù)兒茶酚胺抵抗型休克：排除和糾正心包積液、氣胸、腹高壓(腹腔內(nèi)壓力12mmHg)；考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測 (如床旁超聲檢查或PiCCO導管、肺動脈導管監(jiān)測)以指導液體輸注、正性肌力藥物、升壓藥、擴血管藥的應用。,出現(xiàn)意識改變(gǎibi224。o),第四十一頁，共四十四頁。 2．丙種球蛋白：對嚴重膿毒癥患兒可靜脈輸注丙種球蛋白。o),第三十八頁，共四十四頁。,(七)抗凝治療 膿毒性休克患兒因內(nèi)皮細胞損傷常誘發(fā)凝血功能異常，尤其易導致深靜脈栓塞。li225。o),第三十五頁，共四十四頁。d)，維持劑量3～5mg／(kg盡快確定(qu232。,治療(zh236。一般使用短效制劑，如硝普鈉0.5～8.0ug／(kg較大輸注劑量[0.3～2.0ug／(kgmin)。ng)[5～9ug／(kg,治療(zh236。根據(jù)患兒白蛋白水平、凝血狀態(tài)等情況，適當補充膠體液，如白蛋白或血漿等。li225。li225。li225。然后評估體循環(huán)灌注改善情況(意識、心率、脈搏、CRT、尿量、血壓等)。如果患兒對液體復蘇和外周正性肌力藥物輸注無反應，應盡早行機械通氣治療。li225。h)，意識狀態(tài)正常。li225。 2．暖休克：高排低阻型休克，可有意識改變、尿量減少或代謝性酸中毒等，但四肢溫暖，外周脈搏有力，CRT正常，心率快，血壓降低。 2．失代償期：代償期灌注不足(b249。n),表2（各年齡組兒童心率(xīn lǜ)變量 ）,第十六頁，共四十四頁。n),第十四頁，共四十四頁。ng)兒童低血壓標準 ）,注：取第5百分位,第十三頁，共四十四頁。nzh242。ng)時間2 S、皮膚花紋、肢端發(fā)冷、尿量減少等就考慮休克的存在，而低血壓是休克晚期和失代償?shù)谋憩F(xiàn)。 特別強調了病理生理特點，即膿毒癥導致的組織低灌注。)以下四項標準中至少二項，其中一項必須是體溫異?；虬准毎嫈?shù)異常,1.體溫：中心(zhōngxīn)溫度38.5℃或36℃,2.白細胞計數(shù)較同年齡正常值升高或降低(ji224。,國內(nèi)指南(zhǐn225。r kē)膿毒癥與膿毒性休克,第一頁，共四十四頁。 2008年更新 2012年來自30個國際組織的68位專家更新了2008版指南,國際兒科膿毒癥共識(ɡ242。n shēn)炎癥反應綜合征（SIRS）； 嚴重膿毒癥：指膿毒癥導致的器官功能障礙或組織低灌注； 膿毒性休克：指膿毒癥誘導的組織低灌注和心血管功能障礙；,第四頁，共四十四頁。)感染引起了全身性炎癥反應多系統(tǒng)的啟動激活CRP及其他炎癥介質在判斷是否引起全身反應有一定的意義（局部感染不高） 提示感染的嚴重性（重癥感染）如肺炎合并膿毒癥提示肺炎嚴重 膿毒癥的診斷要結合感染部位的診斷，不同部位感染引起的膿毒癥預后是有差異的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮膚軟組織感染 不明原因的感染時診斷膿毒癥引起重視查找病因,診斷(zhěndu224。nglǐ)生理,第八頁，共四十四頁。n),第十頁，共四十四頁。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。nh233。,病理(b236。nglǐ)生理,第十七頁，共四十四頁。ru242。)與冷休克(xiūk232。n)、及早治療是改善預后、
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