20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒科膿毒癥、膿毒性休克-wenkub
2024-11-01 22 本頁(yè)面
【正文】 u224。nglǐ)生理,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,在“指南”中成人膿毒性休克定義為：膿毒癥在給予液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)低血壓。o ch233。n)膿毒癥的意義,第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,SIRS,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,SIRS,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 符合(f,第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。nɡ sh237。n)的膿毒癥專(zhuān)家， 舉行國(guó)際小兒膿毒癥聯(lián)席會(huì)議，制定了“小兒膿毒癥及多 器官功能障礙定義”。兒科(233。 2004年第一屆嬰兒、兒童國(guó)際膿毒癥論壇再次確認(rèn)了該定義。)會(huì)議,第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,國(guó)內(nèi)指南(zhǐn225。h233。,提示(t237。,修訂后膿毒性休克定義為膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙。nɡ)內(nèi)皮細(xì)胞損害和全身毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)液體和低分子蛋白滲漏，致全身有效循環(huán)容量不足，致組織灌注不足、氧輸送降低，隨之出現(xiàn)休克、MODS。 兒童膿毒性休克不能以血壓為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以低灌注組織狀態(tài)更能早期識(shí)別，即出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變、周?chē)}搏減弱、毛細(xì)血管再充盈(chōngy237。,膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克是機(jī)體在感染后出現(xiàn)的一系列病理生理改變及臨床病情嚴(yán)重程度變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)不斷加劇、持續(xù)惡化的結(jié)果。n),表1（2012年嚴(yán)重(y225。n),表1（2012年嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克國(guó)際指南(zhǐn225。nl237。 2.需用血管活性藥物始能維持血壓在正常范圍 [多巴胺5mg／(kg,膿毒性休克診斷(zhěndu224。如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。 (5)液體復(fù)蘇后尿量仍2mmol／L。當(dāng)患兒感染后出現(xiàn)上述3條或以上組織低灌注表現(xiàn)，此時(shí)如果血壓正常則診斷膿毒性休克代償期。,膿毒性休克分期(fēn qī),第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。休克代償期血壓可正常，失代償期血壓降低。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。,治療(zh236。ng) 對(duì)血液凈化、營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防等提出了建議,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。n)膿毒性休克，在第1個(gè)6h內(nèi)達(dá)到：CRT≤2S，血壓正常(同等年齡)，脈搏正常且外周和中央搏動(dòng)無(wú)差異，肢端溫暖，尿量1ml／(kgo),第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,治療(zh236。li225。在插管前，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)先行適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，以避免插管過(guò)程中加重休克。o),第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。(1)液體治療：①液體復(fù)蘇：首劑首選等滲晶體液(常用0．9％氯化鈉)20ml／kg(如體重超重患兒， 按理想體重計(jì)算)，5～10min靜脈輸注。li225。,治療(zh236。如有條件可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)液體復(fù)蘇后CVP升高不超過(guò)2mmHg時(shí)，提示心臟對(duì)容量的反應(yīng)性良好(li225。,治療(zh236。d224。,治療(zh236。繼續(xù)輸液可用1／2—2／3張液體，根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，6—8h內(nèi)輸液速度5—10ml／(kg在保證通氣前提下，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予碳酸氫鈉，使pH7.15即可。li225。i)低血壓和低灌注，需考慮應(yīng)用血管活性藥物提高和維持組織灌注壓，改善氧輸送。,①多巴胺：用于血容量足夠和心臟節(jié)律穩(wěn)定的組織低灌注和低血壓患兒。li224。min)]使血管收縮血壓增加，用于休克失代償期。劑量5～20ug／(kgli225。)作用。min)，當(dāng)需要增加劑量以維持血壓時(shí)，建議加用腎上腺素或腎上腺素替換去甲腎上腺素。⑥硝普鈉：當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提示心輸出量降低、外周血管阻力增加、血壓尚正常時(shí)可給予正性肌力藥物加用擴(kuò)血管藥物，以降低心室后負(fù)荷，有利于心室射血和心輸出量增加。li225。膿毒性休克患兒推薦建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。,(三)積極抗感染治療 診斷膿毒性休克后的1h內(nèi)應(yīng)靜脈使用有效抗微生物制劑。積極尋找感染源，可選擇合適的影像學(xué)檢查。,治療(zh236。 jiǎ)腎上腺素)抵抗型休克，或有暴發(fā)性紫癜、因慢性病接受腎上腺皮質(zhì)激素治療、垂體或腎上腺功能異常的膿毒性休克患兒應(yīng)及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，可用氫化可的松，應(yīng)急劑量50mg／(m2d)，分2～3次給予。li225。h)，血糖控制目標(biāo)值
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