20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科膿毒癥、膿毒性休克(已修改)
2024-11-01 22:01 本頁(yè)面
【正文】 兒科(233。r kē)膿毒癥與膿毒性休克,第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2002年來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、法國(guó)、加拿大五個(gè)國(guó)家的 20位國(guó)際知名的小兒、成人及臨床研究方面(fāngmi224。n)的膿毒癥專家， 舉行國(guó)際小兒膿毒癥聯(lián)席會(huì)議，制定了“小兒膿毒癥及多 器官功能障礙定義”。 2004年第一屆嬰兒、兒童國(guó)際膿毒癥論壇再次確認(rèn)了該定義。并于2005年兒科危重癥醫(yī)學(xué)雜志(PCCM) 發(fā)表。 2008年更新 2012年來(lái)自30個(gè)國(guó)際組織的68位專家更新了2008版指南,國(guó)際兒科膿毒癥共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)會(huì)議,第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,國(guó)內(nèi)指南(zhǐn225。n),2006年我國(guó)兒科重癥醫(yī)學(xué)專家制定的“兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案”，對(duì)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)師具有積極指導(dǎo)意義； 2015年基于國(guó)際指南，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，對(duì)我國(guó)兒科膿毒性休克診治推薦方案進(jìn)行部分修訂，提出更新(gēngxīn)的專家共識(shí)。,第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,國(guó)內(nèi)指南(zhǐn225。n),膿毒癥：指感染（可疑或證實(shí)）引起的全身(qu225。n shēn)炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）； 嚴(yán)重膿毒癥：指膿毒癥導(dǎo)致的器官功能障礙或組織低灌注； 膿毒性休克：指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙；,第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,SIRS,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 符合(fh233。)以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中至少二項(xiàng)，其中一項(xiàng)必須是體溫異?；虬准?xì)胞計(jì)數(shù)異常,1.體溫：中心(zhōngxīn)溫度38.5℃或36℃,2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)較同年齡正常值升高或降低(ji224。ngdī)(除外白血病化療后白細(xì)胞減少)或幼稚中性粒細(xì)胞10％,3. 心率：心動(dòng)過(guò)速：平均心率同年齡正常值+2SD以上（無(wú)外界刺激、長(zhǎng)期服藥、疼痛刺激）、無(wú)法解釋的心率在0.5～4h內(nèi)短期持續(xù)升高 心動(dòng)過(guò)緩：1歲心率同年齡正常值第lO百分位（無(wú)外界迷走神經(jīng)刺激、應(yīng)用β受體阻滯劑、先天性心臟?。?、或無(wú)法解釋的心率在O.5 h內(nèi)短期持續(xù)下降,4. 呼吸：平均呼吸頻率同年齡正常值+2SD或者急性期機(jī)械通氣（與神經(jīng)肌肉疾病及全身麻醉無(wú)關(guān)）,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,SIRS,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,提示(t237。sh236。)感染引起了全身性炎癥反應(yīng)多系統(tǒng)的啟動(dòng)激活CRP及其他炎癥介質(zhì)在判斷是否引起全身反應(yīng)有一定的意義（局部感染不高） 提示感染的嚴(yán)重性（重癥感染）如肺炎合并膿毒癥提示肺炎嚴(yán)重 膿毒癥的診斷要結(jié)合感染部位的診斷，不同部位感染引起的膿毒癥預(yù)后是有差異的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮膚軟組織感染 不明原因的感染時(shí)診斷膿毒癥引起重視查找病因,診斷(zhěndu224。n)膿毒癥的意義,第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,修訂后膿毒性休克定義為膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙。 特別強(qiáng)調(diào)了病理生理特點(diǎn)，即膿毒癥導(dǎo)致的組織低灌注。膿毒癥的炎癥反應(yīng)造成(z224。o ch233。nɡ)內(nèi)皮細(xì)胞損害和全身毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)液體和低分子蛋白滲漏，致全身有效循環(huán)容量不足，致組織灌注不足、氧輸送降低，隨之出現(xiàn)休克、MODS。,病理(b236。nglǐ)生理,第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,在“指南”中成人膿毒性休克定義為：膿毒癥在給予液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)低血壓。 兒童膿毒性休克不能以血壓為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以低灌注組織狀態(tài)更能早期識(shí)別，即出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變、周圍脈搏減弱、毛細(xì)血管再充盈(chōngy237。ng)時(shí)間2 S、皮膚花紋、肢端發(fā)冷、尿量減少等就考慮休克的存在，而低血壓是休克晚期和失代償?shù)谋憩F(xiàn)。,病理(b236。nglǐ)生理,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克是機(jī)體在感染后出現(xiàn)的一系列病理生理改變及臨床病情嚴(yán)重程度變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)不斷加劇、持續(xù)惡化的結(jié)果。2012年嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克國(guó)際指南有關(guān)兒童膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診斷相關(guān)(xiāngguān)的指標(biāo)參考表1,膿毒性休克診斷(zhěndu224。n),第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,膿毒性休克診斷(zhěndu224。n),表1（2012年嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)膿毒癥/膿毒性休克國(guó)際指南有關(guān)兒童的指標(biāo)）,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)
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