兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-資料下載頁(yè)
2024-10-03 13:13本頁(yè)面
【正文】 蛋白維持 100g／ L以上。當(dāng)病情穩(wěn)定后或休克和低氧血癥糾正后，那么血紅蛋白目標(biāo)值 70g／ L即可。血小板 10 109／L(沒有明顯出血 )或血小板 20 109／ L(伴明顯出血 )，應(yīng)預(yù)防性輸血小板；當(dāng)活動(dòng)性出血、侵人性操作或手術(shù)時(shí)，需要維持較高血小板 (≥50 109／L)。 ? 2．丙種球蛋白：對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患兒可靜脈輸注丙種球蛋白。 第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：膿毒性休克機(jī)械通氣患兒應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可降低氧耗和有利于器官功能保護(hù)。 ? 4．營(yíng)養(yǎng)支持：能耐受腸道喂養(yǎng)的嚴(yán)重膿毒癥患兒及早予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如不耐受可予以腸外營(yíng)養(yǎng)。 第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 膿毒性休克診治流程圖推薦見圖 1。 ? 專家共識(shí)推薦的診療建議并不是“金標(biāo)準(zhǔn)〞，只是對(duì)臨床醫(yī)生起到指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，在臨床實(shí)踐中針對(duì)每個(gè)個(gè)體的情況需要隨時(shí)合理調(diào)整治療措施，到達(dá)個(gè)體化的目標(biāo)治療才是真正理想的治療策略。 ? 目前還需要更多的臨床多中心隨機(jī)對(duì)照研究獲取新的循證依據(jù)，以修訂和完善診療方案，并制定具有更大指導(dǎo)意義的指南。 第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 出現(xiàn)意識(shí)改變，組織低灌注表現(xiàn)，給予高流量吸氧，建立 IV、 IO通路 初始復(fù)蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液 20ml／ kg (總量可達(dá) 40～ 60ml／ kg)．到達(dá)灌注改善。 出現(xiàn)肺部啰音或肝臟腫大即停止。糾正低糖血癥和低鈣血癥。 液體復(fù)蘇無效：正性肌力藥物 IV、 IO 建立中心靜脈通路和高級(jí)氣道 (必要時(shí) ) 冷休克：輸注多巴胺 10ug／ (kgmin)[如多巴胺抵抗輸注腎上腺素 ～ ug／ (kgmin)] 暖體克：輸注去甲腎上腺素 輸注抗生素 第 2路靜脈開始 輸注正性肌力藥物 兒茶酚胺抵抗型休克：絕對(duì)腎上腺功能不全高?；純河枰詺浠傻乃奢斪? 休克不改善 休克不改善 PICU：監(jiān)測(cè)和維持正常 MAP、 CVP和 ScvO2＞ 70% 冷休克、血壓正常： 1．輸注液體 和腎上腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設(shè) ScvO2＜ 70%，容量充足情況下 加用血管舒張藥〔米力農(nóng)、硝普鈉〕 冷休克、低血壓： 1．輸注液體和腎上 腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設(shè) ScvO2＜ 70%，考慮使用輸注去甲 腎上腺素； ScvO2仍＜ 70%，考慮使用多巴酚 丁胺、米力農(nóng) 暖休克、低血壓正常： 1．輸注液體 和腎上腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設(shè)仍低血壓，考慮使用血管加壓素 ScvO2仍＜ 70%，考慮使用小劑量 腎上腺素 持續(xù)兒茶酚胺抵抗型休克：排除和糾正心包積液、氣胸、腹高壓 (腹腔內(nèi)壓力 12mmHg)；考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測(cè) (如床旁超聲檢查或 PiCCO導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) )以指導(dǎo)液體輸注、正性肌力藥物、升壓藥、擴(kuò)血管藥的應(yīng)用。 目標(biāo)到達(dá)： CI ～ L／ (minm2) 休克不改善 難治性休克： ECMOI 休克不改善 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 謝 謝 ! 地址 / 天津市寧河縣蘆臺(tái)鎮(zhèn)沿河路 23號(hào) 聯(lián)系電話 / 02269560707 nhxyy 44 第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 膿毒性休克。重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南。 4. 呼吸：呼吸頻率增快 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或需要機(jī)械通氣。心動(dòng)過速：超過正常年齡相關(guān)值的 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，低體溫者可以無心動(dòng)過速。接近成人體重的患兒液體復(fù)蘇量為：每次等滲晶體液 500—1000ml或 5％白蛋白 300—500ml， 30min內(nèi)輸入。膿毒性休克液體復(fù)蘇不推薦應(yīng)用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷 (AKI)和需要腎替代治療的風(fēng)險(xiǎn)。鼓舞我們前進(jìn) 第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1