兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(20xx版)兒科醫(yī)辦室講訴-資料下載頁
2025-09-24 13:13本頁面
【正文】 蛋白維持 100g／ L以上。當病情穩(wěn)定后或休克和低氧血癥糾正后，那么血紅蛋白目標值 70g／ L即可。血小板 10 109／L(沒有明顯出血 )或血小板 20 109／ L(伴明顯出血 )，應預防性輸血小板；當活動性出血、侵人性操作或手術(shù)時，需要維持較高血小板 (≥50 109／L)。 ? 2．丙種球蛋白：對嚴重膿毒癥患兒可靜脈輸注丙種球蛋白。 第四十頁，共四十七頁。 ? 3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：膿毒性休克機械通氣患兒應給予適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可降低氧耗和有利于器官功能保護。 ? 4．營養(yǎng)支持：能耐受腸道喂養(yǎng)的嚴重膿毒癥患兒及早予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如不耐受可予以腸外營養(yǎng)。 第四十一頁，共四十七頁。 ? 膿毒性休克診治流程圖推薦見圖 1。 ? 專家共識推薦的診療建議并不是“金標準〞，只是對臨床醫(yī)生起到指導和引領(lǐng)作用，在臨床實踐中針對每個個體的情況需要隨時合理調(diào)整治療措施，到達個體化的目標治療才是真正理想的治療策略。 ? 目前還需要更多的臨床多中心隨機對照研究獲取新的循證依據(jù)，以修訂和完善診療方案，并制定具有更大指導意義的指南。 第四十二頁，共四十七頁。 出現(xiàn)意識改變，組織低灌注表現(xiàn)，給予高流量吸氧，建立 IV、 IO通路 初始復蘇：靜脈推注等滲氯化鈉或膠體液 20ml／ kg (總量可達 40～ 60ml／ kg)．到達灌注改善。 出現(xiàn)肺部啰音或肝臟腫大即停止。糾正低糖血癥和低鈣血癥。 液體復蘇無效：正性肌力藥物 IV、 IO 建立中心靜脈通路和高級氣道 (必要時 ) 冷休克：輸注多巴胺 10ug／ (kgmin)[如多巴胺抵抗輸注腎上腺素 ～ ug／ (kgmin)] 暖體克：輸注去甲腎上腺素 輸注抗生素 第 2路靜脈開始 輸注正性肌力藥物 兒茶酚胺抵抗型休克：絕對腎上腺功能不全高?；純河枰詺浠傻乃奢斪? 休克不改善 休克不改善 PICU：監(jiān)測和維持正常 MAP、 CVP和 ScvO2＞ 70% 冷休克、血壓正常： 1．輸注液體 和腎上腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設 ScvO2＜ 70%，容量充足情況下 加用血管舒張藥〔米力農(nóng)、硝普鈉〕 冷休克、低血壓： 1．輸注液體和腎上 腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設 ScvO2＜ 70%，考慮使用輸注去甲 腎上腺素； ScvO2仍＜ 70%，考慮使用多巴酚 丁胺、米力農(nóng) 暖休克、低血壓正常： 1．輸注液體 和腎上腺素，維持 ScvO2＞ 70%， HB＞ 100g/L； 2. 假設仍低血壓，考慮使用血管加壓素 ScvO2仍＜ 70%，考慮使用小劑量 腎上腺素 持續(xù)兒茶酚胺抵抗型休克：排除和糾正心包積液、氣胸、腹高壓 (腹腔內(nèi)壓力 12mmHg)；考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測 (如床旁超聲檢查或 PiCCO導管、肺動脈導管監(jiān)測 )以指導液體輸注、正性肌力藥物、升壓藥、擴血管藥的應用。 目標到達： CI ～ L／ (minm2) 休克不改善 難治性休克： ECMOI 休克不改善 第四十三頁，共四十七頁。 謝 謝 ! 地址 / 天津市寧河縣蘆臺鎮(zhèn)沿河路 23號 聯(lián)系電話 / 02269560707 nhxyy 44 第四十四頁，共四十七頁。 人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平， 培養(yǎng)文學情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。 第四十五頁，共四十七頁。 第四十六頁，共四十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 膿毒性休克。重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南。 4. 呼吸：呼吸頻率增快 2個標準差，或需要機械通氣。心動過速：超過正常年齡相關(guān)值的 2個標準差，低體溫者可以無心動過速。接近成人體重的患兒液體復蘇量為：每次等滲晶體液 500—1000ml或 5％白蛋白 300—500ml， 30min內(nèi)輸入。膿毒性休克液體復蘇不推薦應用羥乙基淀粉， 因有致急性腎損傷 (AKI)和需要腎替代治療的風險。鼓舞我們前進 第四十七頁，共四十七頁。
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