20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科膿毒癥、膿毒性休克-預(yù)覽頁
【正文】 高阻或低排低阻型休克，除意識改變、尿量減少外，表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，外周脈搏快、細(xì)弱(x236。 2．暖休克：高排低阻型休克，可有意識改變、尿量減少或代謝性酸中毒等，但四肢溫暖，外周脈搏有力，CRT正常，心率快，血壓降低。n),表4（暖休克(xiūk232。li225。,(一)初期復(fù)蘇治療目標(biāo) 膿毒性休克的早期識別、及時診斷(zhěndu224。h)，意識狀態(tài)正常。,如果有條件進(jìn)一步監(jiān)測如下指標(biāo)并達(dá)到：中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，中央靜脈混合血氧飽和度(ScvO：)≥70％，心臟指數(shù)(CI)3.3～6.0L／(minli225。o)法則： 開放氣道(A)、提供氧氣(B)、改善循環(huán)(C) 。如果患兒對液體復(fù)蘇和外周正性肌力藥物輸注無反應(yīng)，應(yīng)盡早行機械通氣治療。,2．循環(huán)支持：通過液體復(fù)蘇達(dá)到最佳心臟容量負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)(ti225。然后評估體循環(huán)灌注改善情況(意識、心率、脈搏、CRT、尿量、血壓等)。o),第二十五頁，共四十四頁。li225。nghǎo)，可以繼續(xù)快速輸液治療；反之，機體不能耐受快速補 液。li225。i)治療的風(fēng)險。li225。h)。根據(jù)患兒白蛋白水平、凝血狀態(tài)等情況，適當(dāng)補充膠體液，如白蛋白或血漿等。o),第二十九頁，共四十四頁。,治療(zh236。多巴胺對心血管作用與劑量(j236。ng)[5～9ug／(kg根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整劑量，最大不宜超過20ug／(kgmin)。o),第三十一頁，共四十四頁。較大輸注劑量[0.3～2.0ug／(kg⑤米力農(nóng)：屬磷酸二酯酶抑制劑Ⅲ，具有增加心肌收縮力和擴血管作用，用于低排高阻型休克。一般使用短效制劑，如硝普鈉0.5～8.0ug／(kgo),第三十二頁，共四十四頁。,治療(zh236。需依據(jù)流行病學(xué)和地方病原流行特點選擇覆蓋所有疑似病原微生物的經(jīng)驗性藥物治療。盡快確定(qu232。li225。d)，維持劑量3～5mg／(kg一旦升壓藥停止應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素逐漸撤離。o),第三十五頁，共四十四頁。胰島素治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血糖以防止低血糖的發(fā)生，根據(jù)血糖水平和下降速率隨時調(diào)整胰島素劑量。li225。tǐ)負(fù)荷過多經(jīng)利尿劑治療無效，可予以CBP，防止總液量負(fù)荷超過體重的10％。,(七)抗凝治療 膿毒性休克患兒因內(nèi)皮細(xì)胞損傷常誘發(fā)凝血功能異常，尤其易導(dǎo)致深靜脈栓塞。對高?；純?如青春期前)可應(yīng)用普通肝素或低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。o),第三十八頁，共四十四頁。li225。 2．丙種球蛋白：對嚴(yán)重膿毒癥患兒可靜脈輸注丙種球蛋白。,3．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：膿毒性休克機械通氣患兒應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可降低氧耗和有利于器官功能保護(hù)。o),第四十一頁，共四十四頁。ng)和完善診療方案，并制定具有更大指導(dǎo)意義的指南。,出現(xiàn)意識改變(gǎibi224。糾正低糖血癥和低鈣血癥。min)] 暖體克：輸注去甲腎上腺素 輸注抗生素,第2路靜脈開始 輸注正性肌力藥物,兒茶酚胺抵抗型休克：絕對腎上腺功能不全高危患兒予以氫化可的松輸注,休克不改善,休克不改善,PICU：監(jiān)測和維持正常MAP、CVP和ScvO2＞70%,冷休克、血壓正常：1．輸注液體 和腎上腺素，維持ScvO2＞70%， HB＞100g/L； 2. 若ScvO2＜70%，容量充足情況下 加用血管舒張藥（米力農(nóng)、硝普鈉）,冷休克、低血壓：1．輸注液體和腎上 腺素，維持ScvO2＞70%，HB＞100g/L； 2. 若ScvO2＜70%，考慮使用輸注去甲 腎上腺素； 3.若ScvO2仍＜70%，考慮使用多巴酚 丁胺、米力農(nóng),暖休克、低血壓正常：1．輸注液體 和腎上腺素，維持ScvO2＞70%， HB＞100g/L； 2. 若仍低血壓，考慮使用血管加壓素 3.若ScvO2仍＜70%，考慮使用小劑量 腎上腺素,持續(xù)兒茶酚胺抵抗型休克：排除和糾正心包積液、氣胸、腹高壓(腹腔內(nèi)壓力12mmHg)；考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測 (如床旁超聲檢查或PiCCO導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測)以指導(dǎo)液體輸注、正性肌力藥物、升壓藥、擴血管藥的應(yīng)用。ir243。u)疾病及全身麻
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