兒童膿毒癥進(jìn)展(文件)
【正文】 體復(fù)蘇 美國(guó) 2024年 ：死亡率從 23%降低到 2%(6年中 ) 控制死亡率的危險(xiǎn)因素后 ,早期復(fù)蘇能減少 3倍的死亡率 Booy R, Habibi P, Nadel S, et al. Reduction in case fatality rate from meningococcal disease associated with improved healthcare delivery. Arch Dis Child. 2024。 第三十三頁，共四十四頁。 ? 考慮的因素 : ? 組織的穿透性和毒性 ? 感染的部位〔如肺部、腦〕 ? 病人常規(guī)應(yīng)用抗生素的情況 ? 抗生素藥物的潛在副作用 第三十六頁，共四十四頁。 推薦： ? 因?qū)δI上腺皮質(zhì)激素抵抗，腎上腺皮質(zhì)激素相對(duì)缺乏，只需生理量的激素，維持血管的張力，增加對(duì)去甲腎上腺素的敏感性。 第四十一頁，共四十四頁。敗血癥與膿毒血癥含義常?；煜?，其實(shí)有區(qū)別：敗血癥應(yīng)。早期診斷難：診斷延誤。 。有效的抗生素迅速去除病原菌，去除病灶。定植：有病原〔細(xì)菌、病毒、真菌等〕存在，但沒有機(jī)體的反響。 總結(jié) ? 新生兒膿毒癥發(fā)病率高 ? 認(rèn)真仔細(xì)尋找感染灶 ? 早期觀察發(fā)現(xiàn)新生兒的組織灌注缺乏的表現(xiàn) ? 早期液體復(fù)蘇 ? 早期病原治療 第四十三頁，共四十四頁。 ? 在腎上腺皮質(zhì)激素的相對(duì)缺乏的情況下可重復(fù)應(yīng)用并適當(dāng)增加劑量： ? 應(yīng)用血管活性藥物效果不佳 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 慢性疾病的根底 第四十頁，共四十四頁。 激素的應(yīng)用：理論上 ? 有下丘腦 垂體 腎上腺軸功能減退 ? 糖皮質(zhì)激素具有全身抗炎癥治療的作用，可以阻止炎癥的級(jí)聯(lián)反響，中斷炎癥反響鏈 第三十八頁，共四十四頁。 復(fù)蘇液體量對(duì)死亡率的影響 0%10%20%30%40%50%60%70%80%輸液量( 頭1 H )小于2 0 m l / k g大于4 0 m l / k g死亡率 第三十五頁，共四十四頁。 恢復(fù)組織灌注： ? 強(qiáng)調(diào)早期〔 6小時(shí)內(nèi)〕，充分補(bǔ)液，恢復(fù)組織的灌注，組織帶氧 ? 最初的治療是糾正和預(yù)防全身組織的低氧的關(guān)鍵，處理心臟的前后負(fù)荷和對(duì)氧需求，降低持續(xù)性的低血容量，并不增加肺水腫或呼吸窘迫綜合征、腦水腫的發(fā)生率，改善生存率，降低死亡率。 如何能挽救更多膿毒癥新生兒的生命？ 治療的關(guān)鍵和進(jìn)展 早認(rèn)識(shí) 早治療：爭(zhēng)分奪秒 “golden hour 〞 第三十頁，共四十四頁。 發(fā)病機(jī)理 第二十六頁，共四十四頁。根據(jù)新生兒耐受情況，持續(xù)滴入腸道營(yíng)養(yǎng)液。 消化功能減退： ? 因?yàn)殪o脈營(yíng)養(yǎng)無法補(bǔ)充腸道黏膜代謝所需的谷氨酰胺，可引起腸道黏膜萎
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