兒童偏頭痛及其研究進展(文件)
【正文】 ，共四十二頁。 ?在美國 , 不使用多潘立酮 , 而使用抗多巴胺藥如氯丙嗪或丙氯拉嗪。 ?使用較長時間才能到達有效血藥濃度的制劑 (如片劑 ) 。 ? 濫用藥 , 許多病人常規(guī)服用偏頭痛治療藥 , 導致藥物性慢性頭痛 , 急性發(fā)作時藥物不再起作用 , 越有效的藥物導致藥物性頭痛的危險性越大 。 預防性治療指征 ∶ 第三十三頁，共四十二頁。但療效有爭議。 ?②無預防偏頭痛作用的藥物如下：巴比妥類藥物、卡馬西平、苯妥英鈉、組織胺阻斷劑 〔 cimetidine西米替丁〕、硝苯地平、 利尿劑、 消炎痛、麥角胺、溴隱亭、求偶素、鋰、利血平、抗精神病藥物。 ? ④至少連續(xù)服用 3個月，才能判斷其預防之效果。普萘洛爾、丙戊酸鈉、妥泰為一線首選藥物。 生物行為治療 ?首先應盡力去除誘因：防止精神緊張、疲勞，生活規(guī)律，平衡飲食 ?生物反響 ?控制壓力和放松治療 ?鍛煉 ?睡眠衛(wèi)生： 25%～ 40%存在睡眠障礙 調節(jié)內啡肽水平 第三十八頁，共四十二頁。一個更明智的方法是回憶被認為與偏頭痛相關的事物表，請病人每天記錄頭痛看這些食物中的一種或多種與頭痛的發(fā)生是否存在時間上的關系。缺失一頓是常見的偏頭痛激發(fā)因素并且被認為是青春期兒童首位的激發(fā)因素 ?咖啡因和偏頭痛之間的關系已經得到證實 ，必須努力減少咖啡因的使用。 第四十頁，共四十二頁。因患兒復雜多變的臨床表現(xiàn)及準確表達病癥的困難，局部病例仍難以明確診斷。除了所吃的外，鼓勵規(guī)律飲食和喝足夠的水更重要 第四十二頁，共四十二頁。通過教育使病人可以處理自己的病癥從而增強自身對偏頭痛的控制。 內容總結 兒童偏頭痛 及其研究進展。 兒童偏頭痛的預后 ?絕大多數(shù)偏頭痛患兒的預后是好的： Bille的一項隨訪 30年的研究說明： 73名偏頭痛患兒及 73名正常對照兒童， 5年后 34％ 的患兒頭痛緩解； 30年后有半數(shù)患者仍有頭痛發(fā)作，而對照組在隨訪中有 l0％發(fā)生了偏頭痛。 ?除了所吃的外，鼓勵規(guī)律飲食和喝足夠的水更重要。 ?盡管三分之一的偏頭痛兒童報道與飲食相關，大規(guī)模地剔除飲食并不推薦。藥物依賴性頭痛比偏頭痛發(fā)作更難治療。 ?⑤繼續(xù)服用預防藥物 9~12個月后，應暫停藥 , 觀察發(fā)作情況，以后再作安排 , 由于偏頭痛可以自行發(fā)作減少。 ? ③ 從小劑量開始：為了防止不良反響必須小劑量開始、遞增，許多患者所以不能堅持服藥，由于劑量太大引起不良反響的緣故。 第三十五頁，共四十二頁。 ?對頻繁和嚴重偏頭痛的兒童和青少年的預防性用藥，西比靈是最有效的 〔在美國不允許使用〕； ?近年來使用幾種抗癲癇藥物〔如妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦〕和抗組胺藥物塞庚定以及抗郁抑藥物阿米替林取得一定效果。 第三十二頁，共四十二頁。 ? 劑量缺乏； ?使用鎮(zhèn)靜藥或阿片類藥物 , 鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、安定藥和阿片類藥物或者無效 , 或者有成癮的危險 。 嚴重頭痛發(fā)作治療失敗主要有以下幾方面原因 : ?診斷不正確 , 如病人是緊張性頭痛而不是偏頭痛 。具有抗多巴胺作用的止吐藥有時也能改善頭痛。迄今，只有舒馬曲坦鼻腔噴霧劑〔 5mg和 20mg〕被證實對青少年有效。推薦＜ 23次 /周。 第二十七頁，共四十二頁。 治療前應該認識到的幾個問題 ?(1)偏頭痛是多病因的，包括遺傳因素、外部 (酒精、應激 ) 和內部 (激素 ) 的誘發(fā)因素，因此，多種不同的治療方法都被證明是有效的； ?(2) 偏頭痛是暫時的腦、硬腦膜和硬腦膜血管功能障礙 , 并不涉及腦實質 , 也不會增加腦瘤和動靜脈畸形的危險； ?(3)
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