兒童膿毒癥進(jìn)展(更新版)
【正文】 養(yǎng)無(wú)法補(bǔ)充腸道黏膜代謝所需的谷氨酰胺，可引起腸道黏膜萎縮，同時(shí)易形成菌群紊亂，導(dǎo)致腸道菌群易位。 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。h 〕，cvp 8～ 12cm H2O， MAP＞ 65mm Hg［ 3］ ,另可測(cè)量氧氣的 ? 輸送、消耗及血清中乳酸脫氫酶的濃度，切忌單純依靠血壓。 新生兒膿毒癥休克： ? 早期配合醫(yī)生采用熒光定量 PcR法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) Toll受體 TlR2 ? 和 TlR4的動(dòng)態(tài)變化，為抗感染機(jī)制提供實(shí)驗(yàn)根底，為抗感 ? 染措施提供理論依據(jù)。 尋找感染灶 ? 常見(jiàn)部位 : 肺、消化道、腦等，眼眶 ? 病原 : 培養(yǎng) 致病菌 ? ? 潛在危險(xiǎn)因素 : ? 內(nèi)因：宿主 免疫異?！蚕忍煨?、繼發(fā)性〕 ? 外因：醫(yī)源性，環(huán)境。 第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科 兒童 膿毒 癥的 進(jìn)展 第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，特異 性及非特異性免疫功能均不成熟，發(fā)生感染后易擴(kuò)散造成 膿毒血癥，且常迅速進(jìn)展呈爆發(fā)性多器官受累，病死率較高。 如何早期診斷新生兒膿毒癥？ 感染性 SIRS SIRS的臨床表現(xiàn)： 體溫升高 血糖波動(dòng) 心率增快 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。按醫(yī)囑正確使用抗生素，降低膿毒 ? 血癥的死亡率［ 1］，早期常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 肺功能衰竭： ? 保持呼吸道通暢，高濃度給氧， β 腎上腺受體沖動(dòng)劑可降 ? 低氣道阻力， R＞ 50次 /min，血氧飽和度＜ 75%，即便動(dòng)脈 ? 氧分壓正常也不例外，這時(shí)需要及時(shí)的氣管插管和機(jī)械通 ? 氣以降低呼吸肌耗氧量以及防治呼吸停止所帶來(lái)的一系列 ? 危險(xiǎn)。膿毒血癥新生兒需大量蛋白質(zhì)、熱量、營(yíng)養(yǎng)支持，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以后，一般可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 臨床早期認(rèn)識(shí)： ? 炎癥 SIRS: ? 發(fā)熱 ? 心率呼吸快 ? 血糖波動(dòng) ? 組織灌注缺乏 ? 煩躁 神志恍惚 ? 大理石花紋、皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間 ? 尿量 ? 脈差大 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 隨著細(xì)胞組織缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，心臟功能逐漸降低，在恢復(fù)組織灌注時(shí)，易發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。 兒童激素應(yīng)用研究證據(jù)： ?高劑量的激素并不能減少膿毒癥休克的死亡率，同時(shí)對(duì)存在膿毒癥而沒(méi)有休克時(shí)，甚至有害 . ?原因 :繼發(fā)性感染，增加了肝腎功能障礙的發(fā)生率 Markovitz : PCCM 2024 Annane D JAMA 2024； Corticus Trial, NEJM 2024： 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科。有下丘腦 垂體 腎上腺軸功能減退 第四十四頁(yè)，共四十
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