20xx年醫(yī)學專題—膿毒癥患者的液體復蘇(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行動：國際嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南：2012,第十九頁，共四十五頁。,識別嚴重(y225。nzh242。ng)膿毒癥和膿毒癥休克,Whom 那些患者需要液體復蘇？ When 什么(sh233。n me)時候開始？ How 如何進行？ What 用什么復蘇？,第二十頁，共四十五頁。,Whom—誰需要液體(y232。tǐ)復蘇？,嚴重(y225。nzh242。ng)膿毒癥/膿毒癥休克,早期識別這些(zh232。xiē)患者非常重要！,第二十一頁，共四十五頁。,When什么時候(sh237。 hou)開始？,一旦確定存在(cnz224。i)組織灌注不足就應(yīng)該實施復蘇，而非延遲到入ICU后。 組織灌注不足（2012指南定義）： 乳酸 ≥ 4mmol/L 早期液體沖擊治療后持續(xù)低血壓,第二十二頁，共四十五頁。,How?,流程化量化復蘇(f249。 sū)策略（protocolized,quantitative) EGDT（早期目標導向治療）,*N Engl J Med2001。 345:1368–1377,第二十三頁，共四十五頁。,EGDT,中心靜脈(j236。ngm224。i)壓：812mmHg 平均動脈壓=65mmHg 尿量=0.5mL/kg/h 中心靜脈（較高的腔靜脈）或混合靜脈血（SvO2）的血氧飽和度=70％,第二十四頁，共四十五頁。,How much, how fast?,至少30ml/Kg，或更快更多（500ml/30min） 復蘇目標（6小時(xiǎosh237。)）： MAP ≥65mmHg, 尿量≥0.5ml/kg/h CVP ≥812mmHg, ScvO2 ≥70% 乳酸恢復正常,第二十五頁，共四十五頁。,How much, how fast?,*N Engl J Med2001。 345:1368–1377,第二十六頁，共四十五頁。,液體(y232。tǐ)復蘇觀念誤區(qū),該病人已經(jīng)補了2000/3000ml了，差不多了，再補液也沒用了 CVP 到12mmHg了，容量補足了，不需要補了 呼吸頻率快了，可能有心衰了，不能補了 補了這么多還沒有(m233。i yǒu)小便，推支速尿吧,第二十七頁，共四十五頁。,監(jiān)測下指導補液 判斷容量(r243。ngli224。ng)反應(yīng)性,補液試驗25法則 直腿抬高(t225。i ɡāo) Flotrack（橈動脈置管心排量監(jiān)測） PiCCO（脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測） SwanGanz（肺動脈漂浮導管） 超聲,第二十八頁，共四十五頁。,What 用什么(sh233。n me),推薦選用晶體液對嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者進行初期液體復蘇 (1B)。 避免使用羥乙基淀粉 (HES)對嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者進行液體復蘇 (1B) 我們建議(ji224。ny236。)，當需要大量晶體液對嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者進行液體復蘇時，可應(yīng)用白蛋白
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