20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷救治與液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-11-05 01:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,損害(sǔnh224。i)控制外科手術(shù),DCS(damage contorl surgery)： 目的：救命；保全肢體；控制污染；避免生理性潛能耗竭；為下一步治療（計劃、確定性手術(shù)）創(chuàng)造條件和時機。 迅速止血、盡快(jǐnku224。i)關(guān)腹，入ICU進行有效液體復(fù)蘇和復(fù)溫治療。,第二十頁，共四十四頁。,凝血功能障礙,創(chuàng)傷(chuāngshāng)出血可分： 機械性出血（外科出血） 凝血功能障礙性出血（非外科出血） 體溫下降和大量輸液，共同導(dǎo)致凝血功能障礙 凝血功能障礙是手術(shù)室、ICU患者死亡的主要原因（50%） 凝血功能障礙與受傷程度無關(guān)系，與體溫、液體復(fù)蘇密切相關(guān),第二十一頁，共四十四頁。,凝血功能障礙早期(zǎoqī)預(yù)警,長期轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。n) 輸血15U ISS25～35 PH70min（sBp70mmHg） 體溫34～35℃ BE15mmol/l,第二十二頁，共四十四頁。,防治(f225。ngzh236。)策略,積極控制原發(fā)傷： 減少出血、積極液體(y232。tǐ)復(fù)蘇、糾正酸中毒 恰當(dāng)復(fù)蘇（DCR）： （damage contorl resuscitation） 1.及時糾正休克； 2.允許性低血壓（腦外傷除外）； 3.及時識別低體溫； 4.及時糾正酸中毒； 5.早期糾正凝血病,第二十三頁，共四十四頁。,建議(ji224。ny236。)End points,PT、APTT100*109/l 纖維蛋白原100mg/dl,第二十四頁，共四十四頁。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,經(jīng)典的液體復(fù)蘇： 一旦休克，2條通路補液 大量(d224。li224。ng)補液，目標(biāo)SBP≧100mmHg 復(fù)蘇持續(xù)至出血有效控制 在休克控制后再轉(zhuǎn)運或手術(shù)治療,帶來的質(zhì)疑： 較高的血壓加劇出血 較高的血壓沖開已形成的血栓 高容量復(fù)蘇，加重血液稀釋(xīsh236。)，降低氧運輸和稀釋(xīsh236。)凝血因子 高容量導(dǎo)致低體溫，與酸中毒、出血構(gòu)成”死亡三角”,第二十五頁，共四十四頁。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇,新理念：是否復(fù)蘇取決于失血程度。 1.對少量的失血不進行液體復(fù)蘇； 2.對大出血并有休克患者進行有限的液體復(fù)蘇，以維持較低的血壓； 3.邊轉(zhuǎn)動、邊復(fù)蘇。 美國2003年推薦的復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)： 1.僅對有意識惡化，橈動脈脈搏(m224。ib243。)微弱或摸不到的患者進行復(fù)蘇； 2.用少量高滲液體復(fù)蘇； 3.維持SBP 80～85mmHg。,第二十六頁，共四十四頁。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇（歐洲2007指南）,缺乏支持在傷后早期相復(fù)蘇和防止出血的證據(jù)確實充分 幾乎沒有單就凝血病對預(yù)后進行研究； 伴的凝血異常的傷員較同樣(t243。ngy224。ng)傷情但無凝血異常的傷員預(yù)后差； 伴有凝血異常的顱腦損傷患者預(yù)后也差，但沒有證據(jù)說明并有顱腦損傷更容易并發(fā)凝血功能異常； 沒有關(guān)于失血程度與凝血病發(fā)生的證據(jù)，但有研究發(fā)現(xiàn)SBP70mmHg，具有預(yù)測意義；,第二十七頁，共四十四頁。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇（歐洲2007指南）,沒有高質(zhì)量的關(guān)于失血量與預(yù)后關(guān)系的研究，中、雖然醫(yī)生的經(jīng)驗是：如出血不能被控制，則預(yù)后不良； 沒有證據(jù)告訴我們，在開始復(fù)蘇時控制酸堿平衡(p237。ngh233。ng)有利于改善預(yù)后； 證據(jù)支持對創(chuàng)傷患者采取臨時性的救治措施； 沒有研究評估對傷員送往不同的醫(yī)院和失血量對預(yù)后的影響； 如果出血不能被壓迫和夾或固定所控制，則必須立即手術(shù)處理。,第二
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