20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-11-11 22:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn),第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,測(cè)定方法：SwanGanz導(dǎo)管 正常值：0.8～1.6 kPa (6 ～12mmHg) 臨床意義：降低說(shuō)明血容量(r243。ngli224。ng)不足 過(guò)高說(shuō)明肺水腫,shock18,肺動(dòng)脈楔入壓 (pulmonary arterial wedge pressure),第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,shock20,血常規(guī) 尿常規(guī)和腎功能 動(dòng)脈血?dú)鈾z查(jiǎnch225。) 血電解質(zhì)檢查 酶的測(cè)定 凝血機(jī)制測(cè)定,第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液的治療,第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)休克復(fù)蘇要求,恢復(fù)有效循環(huán)和組織灌注 改善細(xì)胞代謝 最大限度減少休克期對(duì)后續(xù)病程(b236。ngch233。ng)的不利影響,第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,補(bǔ)液治療(zh236。li225。o)(液體復(fù)蘇),shock27,失血性休克(xiūk232。): 早 快 足 需多少，補(bǔ)多少,燒傷(shāoshāng)休克: 早 穩(wěn)—補(bǔ)液公式 序—先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 需多少，補(bǔ)多少,第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,用最少的液體量和最小的生理代價(jià)支持器官灌注。 液體復(fù)蘇不足會(huì)導(dǎo)致血流灌注減少，出現(xiàn)急性腎功能衰竭(ARF)，甚至死亡。 2007年美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)制定了《美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)燒傷休克復(fù)蘇指南》 目的(m249。d236。)在于通過(guò)規(guī)范燒傷復(fù)蘇原則，包括補(bǔ)液類型、補(bǔ)液速度和輔助治療措施，為燒傷初始治療提供合理方案。,恰當(dāng)液體(y232。tǐ)復(fù)蘇的目的,第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,《美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)燒傷休克復(fù)蘇指南》 建議： 按體重和燒傷面積計(jì)算，燒傷超過(guò)20％TBSA的成人和兒童均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化液體復(fù)蘇治療。 根據(jù)常用補(bǔ)液公式計(jì)算，傷后第一個(gè)24 h晶體液需要量為2～4 m1．kg ％TBSA。 無(wú)論液體類型和需要量如何，都應(yīng)將尿量滴定至成人0．5～1．0mlkg /h或兒童1．O～1．5 m1．kg/h。 對(duì)于燒傷患兒，除根據(jù)傷情計(jì)算補(bǔ)液量外，還應(yīng)給予液體維持量。 對(duì)于Ⅲ度燒傷、吸入性損傷和復(fù)蘇延遲的患者(hu224。nzhě)，應(yīng)該增加液體需要量。,第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)休克補(bǔ)液要求,1.成人燒傷面積超過(guò)20%，小兒超過(guò)10%，甚至更小就有可能發(fā)生休克。 2.補(bǔ)液計(jì)算時(shí)應(yīng)算二度及三度 3.考慮到復(fù)合傷的情況 4.額外丟失(diūsī)（書(shū)上未談到） 5.個(gè)體化原則,第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇公式,Evans公式 (1952年提出，是最早應(yīng)用燒傷面積和體重估計(jì)補(bǔ)液量者，以后的許多公式。皆從此(c243。ngcǐ)衍生。) Brooke公式（1953） 第三軍醫(yī)大學(xué)公式（1962） Parkland公式 （1968) 瑞金公式 南京公式,第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,補(bǔ)液公式(gōngsh236。)介紹（一）,Evans公式(gōngsh236。)（晶膠公式1952年） ▲第一個(gè)24小時(shí)： 2.0ml / kg / %BASA 晶膠比例：1:1 基礎(chǔ)水分：2000ml ▲第二個(gè)24小時(shí)：晶體和膠體為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際用量的一半，基礎(chǔ)水分2000ml ▲缺點(diǎn)：特大面積燒傷病人輸液量不足規(guī)定: ①燒傷面積超過(guò)50%，按50%計(jì)算輸液量 ②第一個(gè)24h輸液總量不能超過(guò)10000ml,第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,補(bǔ)液公式(gōngsh236。)介紹（二）,國(guó)內(nèi)通用公式（晶膠公式1970年全國(guó)燒傷(shāoshāng)會(huì)議）： ▲第一個(gè)24小時(shí)：1.5ml / kg / %BASA 晶膠比例：2：1 基礎(chǔ)水分：2000ml ▲第二個(gè)24小時(shí)：晶體和膠體為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際用量的一半，基礎(chǔ)水分2000ml.,第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,補(bǔ)液公式(gōngsh236。)介紹（三）,國(guó)內(nèi)改良公式（晶膠公式304醫(yī)院1995年）： ▲第一個(gè)24小時(shí)：1.8ml / kg / %BASA 晶膠比例(bǐl236。)：1：1 基礎(chǔ)水分：3000ml ▲第一個(gè)24小時(shí)：1.4ml / kg / %BASA 晶膠比例：1：1 基礎(chǔ)水分：3000ml,第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,休克期輸液(shūy232。)公式對(duì)比,第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,休克期輸液(shūy232。)公式對(duì)比,第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,滲出速率最快的時(shí)間段是傷后0.52h 晶體、膠體、水分循環(huán)交替 晶膠比例 1：1 入院后快滴液體1000—2000ml 傷后34h輸入24h量的30% 傷后8h輸入總量的50% 符合“早期(zǎoqī)滲多補(bǔ)多”補(bǔ)液規(guī)律,輸液(shūy232。)如何安排,第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)
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