20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷評估救治(急診-駱嘉沛)(編輯修改稿)
2024-11-02 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 尤其是伴有意識(shí)改變或鎖骨以上平面損傷時(shí)更應(yīng)警惕 頸椎特異性損傷的評估與診斷可以相對延遲（二次評估） 如果制動(dòng)設(shè)備必須暫時(shí)移除，患者頭頸部應(yīng)該手法制動(dòng)保護(hù),頸托制動(dòng)(zh236。 d242。nɡ),第十四頁，共三十九頁。,開放通氣(tōng q236。)道的措施,手法(shǒufǎ): 仰頭抬頦法 托頜法 改良托頜法 口咽導(dǎo)管、喉罩、環(huán)甲 膜穿刺 穩(wěn)定的人工氣道,第十五頁，共三十九頁。,建立穩(wěn)定通氣(tōng q236。)道后的評估,通過以下方法確定氣管插管的位置 肺部和胃部的聽診 氣管插管上的霧氣 呼氣末二氧化碳(232。r yǎng hu224。 t224。n)測定 胸片,第十六頁，共三十九頁。,創(chuàng)傷患者的初步評估(p237。nɡ ɡū)呼吸,呼吸(hūxī) Breath,第十七頁，共三十九頁。,呼吸(hūxī)：通氣與氧合,第十八頁，共三十九頁。,創(chuàng)傷患者的初步(chūb249。)評估循環(huán),循環(huán)(xnhu225。n) Circulation,第十九頁，共三十九頁。,,關(guān)鍵問題 有無脈搏 有無活動(dòng)性出血(chū xiě) 如何評估 意識(shí)水平 皮膚的顏色和溫度 動(dòng)脈搏動(dòng)、心率 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),創(chuàng)傷患者的初步(chūb249。)評估循環(huán),第二十頁，共三十九頁。,初步(chūb249。)處理,1.開放靜脈通路：至少需要開放兩路大孔徑靜脈通路進(jìn)行輸液，首選(shǒu xuǎn)上肢外周靜脈通路 其他途徑靜脈通路：深靜脈置管 2. 采血：血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、血液學(xué)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龊?或乳酸水平 3.處理外在出血：氣壓止血儀，包扎止血等 4.容量復(fù)蘇：早期成人需要12L的等滲晶體液進(jìn)行復(fù)蘇；如果對晶體 液復(fù)蘇無反應(yīng)則應(yīng)進(jìn)行輸血,第二十一頁，共三十九頁。,收集尿液標(biāo)本做尿常規(guī)；尿量則是患者容量狀態(tài)及反映腎臟灌注的敏感指標(biāo) 當(dāng)懷疑有尿道損傷時(shí)禁忌經(jīng)尿道插導(dǎo)尿管，如出現(xiàn)尿道口出血、會(huì)陰瘀斑、前列腺觸診(ch249。 zhěn)不清時(shí)。盡早請泌尿科醫(yī)師會(huì)診,降低胃的擴(kuò)張，減少(jiǎnshǎo)誤吸風(fēng)險(xiǎn)；創(chuàng)傷后上消化道出血的評估 如確診或懷疑篩骨板骨折，胃管應(yīng)經(jīng)口腔插入，防止誤插入顱內(nèi)（此時(shí)任何鼻咽插管都是具有一定的危險(xiǎn)性）,導(dǎo)尿(dǎo ni224。o),胃管,第二十二頁，共三十九頁。,創(chuàng)傷患者的初步評估(p237。nɡ ɡū)致殘,致殘(zh236。
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