20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診評(píng)估與分診(編輯修改稿)
2024-11-14 22:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,清醒(qīngxǐng)程度評(píng)估法,AVPU方法是一種描述意識(shí)的簡(jiǎn)單方法： A.警覺（alert） V.對(duì)聲音刺激的反應(yīng)(fǎny236。ng)（responds vocal stimuli） U.無(wú)反應(yīng)（unresponsive） 格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale,GCS）是更詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，它能快速、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)病人的結(jié)果。,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,Glasgow昏迷(hūnm237。)分級(jí)(GCS),首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評(píng)估腦外傷的程度。 采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見表)。 入院時(shí)GCS≤9分與死亡率密切相關(guān)。 現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)GCS評(píng)分不能正確判斷傷員的預(yù)后，因?yàn)槌醪綇?fù)蘇可明顯改善現(xiàn)場(chǎng)GCS評(píng)分。 GCS缺點(diǎn):未考慮局灶性或偏側(cè)性、廣泛(guǎngf224。n)代謝過程或毒性反應(yīng)。 Ross近期提出單用運(yùn)動(dòng)反應(yīng)一項(xiàng)來(lái)判斷腦外傷的嚴(yán)重性，與GCS評(píng)分一樣正確。,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,表 GCS.,注:三組反應(yīng)的總和為GCS評(píng)分(p237。ng fēn)，＜8分為深昏迷，9～12分為中度，13～15分為輕度。 近期有以神志狀態(tài)取代言語(yǔ)反應(yīng)的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷分別列為2和1分。,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腦血管意外或頭部外傷病人需評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。 外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外傷情況及有無(wú)出血。 腹痛病人應(yīng)評(píng)估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位、有無(wú)伴隨癥狀，高齡患者應(yīng)排除(p225。ich)心、肺、血管病變。 昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史，評(píng)估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。,第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,危重病人的評(píng)估(p237。nɡ ɡū),病情判斷是一項(xiàng)重要臨床工作 第一瞬間把病人分為危、中、輕 早重視 早搶救 早告知 提高存活率 減少糾紛(jiūfēn) 急診常需評(píng)估：立即/非立即 致命/非致命 器質(zhì)/功能 傳染/非傳染,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,即刻(j237。k232。)致命指征,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,危機(jī)(wēijī)的生命指征,呼吸：急促40次/分；說(shuō)話不能 血壓：低血壓、重度高血壓 體溫：不升（40.5） 意識(shí)：昏迷(hūnm237。)、譫妄、抽搐 心率：140次/分 尿量：0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO235%時(shí),第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),極危指征 不規(guī)則或淺慢；R40次/分或35%）。 危重表現(xiàn) 端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時(shí)抬頭聳肩，輔助呼吸參與(cāny249。)呼吸，語(yǔ)不成句或說(shuō)話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，四凹征。,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,極危疾病 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肺水腫。 重要檢查 胸片；超聲心動(dòng)圖；CT掃描。,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,最敏感—全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS) 最緊急(jǐnj237。)—窒息、張力性氣胸 最常見—端坐呼吸 最復(fù)雜—ARDS 最隱蔽—肺栓塞、心包積液、神經(jīng)肌肉病 其他,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,端坐呼吸(hūxī) 常見于急性左心衰竭、哮喘、氣胸； 最常見是心肺疾病約占90%； 先排除肺壓縮如氣胸、胸腔積液等。,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腹痛＋呼吸急促 急性重癥胰腺炎 嚴(yán)重
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