20xx年醫(yī)學專題—脊柱損傷的早期評估與急診處理(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁面
【文章內容簡介】 骨折可能。,第十八頁，共四十四頁。,神經功能評估(p237。nɡ ɡū),在急性脊柱創(chuàng)傷病人評估中，神經功能評估通常采用ISNCSCI （International Standards for the Neurologic Classification of Spinal Cord Injury，脊髓損傷神經功能分級國際標準）標準，該標準由ASIA (American Spinal Injury Association)發(fā)布。 運動功能檢查 感覺功能檢查 反射和脊髓休克(xiūk232。) 損傷程度及神經功能平面,第十九頁，共四十四頁。,上肢(sh224。ngzhī)5對關鍵肌,下肢(xi224。zhī)5對關鍵肌,全身(qu225。n shēn)28個節(jié)段皮節(jié),第二十頁，共四十四頁。,反射和脊髓(jǐ suǐ)休克,脊柱損傷的病人中，反射(fǎnsh232。)隨著時間變化而變化。,第二十一頁，共四十四頁。,通常認為脊髓休克是脊髓損傷時一種生理上的暫時狀態(tài)，表現為短暫性的損傷節(jié)段尾部的反射功能消失。 脊髓休克恢復的先驅表現是反射功能的逐漸恢復，通常脊髓休克恢復在傷后2448h內。 原則上，診斷完全(w225。nqu225。n)脊髓損傷需要等到脊髓損傷休克期過后才能成立；,第二十二頁，共四十四頁。,損傷(sǔnshāng)程度與神經功能平面,脊髓損傷(sǔnshāng)嚴重程度的標準化評分：ASIA 損傷評分量表（AIS） AISA損傷評分量表是目前國際上評估脊髓神經功能損傷最為常用的一個評分量表。 A： 沒有神經運動及感覺功能保留， B ：僅有感覺功能保留而運動功能消失； C ：有部分運動功能保留，但肌肉的肌力小于2級； D ：肌肉功能保留，肌力大于等于3級； E ：感覺和運動功能均保留。,第二十三頁，共四十四頁。,神經功能水平面用以描述尚存的人體感覺和運動功能。 感覺功能平面指靠近尾段的針刺覺和淺觸覺均正常的部位，而運動功能平面是指運動功能完整的部位。因為肌肉往往是多神經支配的，所以當一塊肌肉肌力至少(zh236。shǎo)為3級時認為該肌肉神經支配完整。,第二十四頁，共四十四頁。,例如，一個四肢(s236。zhī)癱的病人， 肱二頭肌及腕伸肌肌力5級（C5，C6）， 肱三頭肌肌力3級（C7）， 中指屈肌肌力2級（C8）， 指端外展肌力1級（T1）， 那么病人可以認為有運動功能的節(jié)段為C7 。肱三頭肌肌力3級可以認為是C7 功能完整，而C8功能缺失。,第二十五頁，共四十四頁。,在急救(j237。ji249。)現場對神經功能的預后判斷需持謹慎態(tài)度，因為早期事故現場復雜的環(huán)境，患者的一般情況如神志不清，昏迷，脊髓損傷后可能出現的脊髓休克等現象均可讓患者在急救現場的評估出現差錯。,第二十六頁，共四十四頁。,影像學評估(p237。nɡ ɡū),創(chuàng)傷事故現場對頸、胸、腰椎情況等進行評估的主要目的在于及時發(fā)現脊柱創(chuàng)傷，避免不適當(sh236。d224。ng)的創(chuàng)傷處理造成后期的神經功能障礙或殘疾。,第二十七頁，共
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