20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱損傷的早期評(píng)估與急診處理(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 骨折可能。,第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,神經(jīng)功能評(píng)估(p237。nɡ ɡū),在急性脊柱創(chuàng)傷病人評(píng)估中，神經(jīng)功能評(píng)估通常采用ISNCSCI （International Standards for the Neurologic Classification of Spinal Cord Injury，脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)由ASIA (American Spinal Injury Association)發(fā)布。 運(yùn)動(dòng)功能檢查 感覺(jué)功能檢查 反射和脊髓休克(xiūk232。) 損傷程度及神經(jīng)功能平面,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,上肢(sh224。ngzhī)5對(duì)關(guān)鍵肌,下肢(xi224。zhī)5對(duì)關(guān)鍵肌,全身(qu225。n shēn)28個(gè)節(jié)段皮節(jié),第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,反射和脊髓(jǐ suǐ)休克,脊柱損傷的病人中，反射(fǎnsh232。)隨著時(shí)間變化而變化。,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,通常認(rèn)為脊髓休克是脊髓損傷時(shí)一種生理上的暫時(shí)狀態(tài)，表現(xiàn)為短暫性的損傷節(jié)段尾部的反射功能消失。 脊髓休克恢復(fù)的先驅(qū)表現(xiàn)是反射功能的逐漸恢復(fù)，通常脊髓休克恢復(fù)在傷后2448h內(nèi)。 原則上，診斷完全(w225。nqu225。n)脊髓損傷需要等到脊髓損傷休克期過(guò)后才能成立；,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,損傷(sǔnshāng)程度與神經(jīng)功能平面,脊髓損傷(sǔnshāng)嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分：ASIA 損傷評(píng)分量表（AIS） AISA損傷評(píng)分量表是目前國(guó)際上評(píng)估脊髓神經(jīng)功能損傷最為常用的一個(gè)評(píng)分量表。 A： 沒(méi)有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留， B ：僅有感覺(jué)功能保留而運(yùn)動(dòng)功能消失； C ：有部分運(yùn)動(dòng)功能保留，但肌肉的肌力小于2級(jí)； D ：肌肉功能保留，肌力大于等于3級(jí)； E ：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均保留。,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,神經(jīng)功能水平面用以描述尚存的人體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。 感覺(jué)功能平面指靠近尾段的針刺覺(jué)和淺觸覺(jué)均正常的部位，而運(yùn)動(dòng)功能平面是指運(yùn)動(dòng)功能完整的部位。因?yàn)榧∪馔嵌嗌窠?jīng)支配的，所以當(dāng)一塊肌肉肌力至少(zh236。shǎo)為3級(jí)時(shí)認(rèn)為該肌肉神經(jīng)支配完整。,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,例如，一個(gè)四肢(s236。zhī)癱的病人， 肱二頭肌及腕伸肌肌力5級(jí)（C5，C6）， 肱三頭肌肌力3級(jí)（C7）， 中指屈肌肌力2級(jí)（C8）， 指端外展肌力1級(jí)（T1）， 那么病人可以認(rèn)為有運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段為C7 。肱三頭肌肌力3級(jí)可以認(rèn)為是C7 功能完整，而C8功能缺失。,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,在急救(j237。ji249。)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)神經(jīng)功能的預(yù)后判斷需持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)樵缙谑鹿尸F(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜的環(huán)境，患者的一般情況如神志不清，昏迷，脊髓損傷后可能出現(xiàn)的脊髓休克等現(xiàn)象均可讓患者在急救現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估出現(xiàn)差錯(cuò)。,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,影像學(xué)評(píng)估(p237。nɡ ɡū),創(chuàng)傷事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)頸、胸、腰椎情況等進(jìn)行評(píng)估的主要目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷，避免不適當(dāng)(sh236。d224。ng)的創(chuàng)傷處理造成后期的神經(jīng)功能障礙或殘疾。,第二十七頁(yè)，共
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